Anatomická studie kontrolního nervu od normálního člověka

Diabetická noha se vyskytuje u 15 % diabetické populace (3) a 15 % pacientů s diabetickou nohou končí s amputací dolní končetiny. K problému diabetické nohy přispívá periferní neuropatie (smyslová, motorická a autonomní), onemocnění periferních cév, trauma, infekce a špatné hojení ran.

Periferní neuropatie by mohla být hodnocena různými způsoby, včetně vibračních prahů, teplotních prahů, prahů vnímání tlaku, svalové síly. To vše do určité míry předpovídá ulceraci nohy (1). Rychlost vedení motorickým nervem je nezávislým prediktorem rozvoje nového vředu na noze u diabetické populace.

Pro podrobnější strukturální studium neuropatie u diabetického pacienta bychom mohli použít metodu kožní biopsie. Kožní biopsie pomocí imunohistochemie PGP9.5 byla prokázána ultrastrukturálními studiemi pro označení terminálních částí malého myelinizovaného i nemyelinizovaného nervu v epidermis (5). Hustota intraepidermálních nervových vláken (IENF) je snížena u pacientů s poruchou glukózové tolerance a klinicky zjevným diabetem (5). Předchozí studie hustoty IENF byla provedena u diabetických pacientů se senzorickými symptomy, ale bez vředu na noze. Nyní jsme se pokusili vyhodnotit hustotu IENF u pacienta s těžkou diabetickou nohou, který podstoupil amputaci pod kolenem. U amputované nohy bude provedena biopsie kůže. Oblast kožní biopsie bude lokalizována na laterální straně distální nohy, 10 cm nad laterálním kotníkem, jak bylo uvedeno v předchozím protokolu naší skupiny (6). Spodní n. suralis a n. tibialis posterior budou rovněž odebrány pro další ultrastrukturální studii.

Měli jsme předchozí IRB pro "Patologii kůže, nervů a vaskulatury na amputované končetině diabetu". Patologie normálního kontrolního nervu je však důležitá pro srovnání patologie nervu z amputované končetiny diabetu. U pacientů s rakovinou příušní žlázy, kteří podstupují radikální parotidektomii, je často obětován lícní nerv. Surální nerv se často odebírá k rekonstrukci. Sural nerv je také často používán v chirurgii konstrukce nervu. Během těchto operací jsme mohli odebrat o 2 cm více surálního nervu pro normální studii nervové patologie. U pacientů s kadaverózním dárcem jsme také mohli získat normální nerv pro kontrolní studii.