Анатомическое исследование контрольного нерва нормального человека

Диабетическая стопа встречается у 15% пациентов с диабетом (3), и 15% пациентов с диабетической стопой заканчиваются ампутацией нижних конечностей. Периферическая невропатия (сенсорная, двигательная и вегетативная), заболевания периферических сосудов, травмы, инфекции и плохое заживление ран — все это способствует развитию диабетической стопы.

Периферическую невропатию можно оценить различными способами, включая вибрационные пороги, температурные пороги, пороги восприятия давления, мышечную силу. Все это в некоторой степени предсказывает образование язв стопы (1). Скорость проведения по двигательному нерву является независимым предиктором развития новой язвы стопы у диабетиков.

Для более детального структурного изучения невропатии у больных сахарным диабетом можно использовать метод биопсии кожи. Ультраструктурные исследования показали, что биопсия кожи с иммуногистохимическим анализом PGP9.5 маркирует конечные части как малых миелинизированных, так и немиелинизированных нервов в эпидермисе (5). Плотность внутриэпидермальных нервных волокон (IENF) снижена у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе и клинически выраженным диабетом (5). Предыдущее исследование плотности IENF проводилось у пациентов с диабетом с сенсорными симптомами, но без язв стопы. Теперь мы попытались оценить плотность ИЭНФ у пациента с тяжелой диабетической стопой, перенесшего ампутацию ниже колена. Биопсия кожи будет выполнена на ампутированной ноге. Область биопсии кожи будет располагаться на латеральной стороне дистальной части ноги, на 10 см выше латеральной лодыжки, как в предыдущем протоколе нашей группы (6). Нижележащий икроножный нерв и задний большеберцовый нерв также будут взяты для дальнейшего ультраструктурного исследования.

У нас был предыдущий IRB по теме «Патология кожи, нервов и сосудов в ампутированной конечности при диабете». Тем не менее, патология нормального управляющего нерва важна для сравнения с патологией нерва ампутированной конечности при диабете. У больных раком околоушной железы, подвергающихся радикальной паротидэктомии, часто удаляют лицевой нерв. Икроножный нерв часто извлекают для реконструкции. Икроножный нерв также часто используется в хирургии построения нерва. Во время этих операций мы смогли взять на 2 см больше икроножного нерва для исследования патологии нормального нерва. Для трупного донора мы также можем взять нормальный нерв для контрольного исследования.