Normaalin ihmisen kontrollihermon anatomiatutkimus

Diabeettista jalkaa esiintyy 15 %:lla diabeetikoista (3) ja 15 % diabeetikoista jalkapotilaista päätyy alaraajan amputaatioon. Perifeerinen neuropatia (sensorinen, motorinen ja autonominen), perifeerinen verisuonisairaus, trauma, infektio ja huono haavan paraneminen vaikuttavat kaikki diabeettiseen jalkaongelmiin.

Perifeeristä neuropatiaa voidaan arvioida useilla tavoilla, mukaan lukien värähtelykynnykset, lämpökynnykset, paineen havaitsemiskynnykset ja lihasvoima. Kaikki nämä ennustavat jossain määrin jalkojen haavaumia (1). Motorisen hermon johtumisnopeus on itsenäinen ennustaja uuden jalkahaavan kehittymiselle diabeetikoissa.

Diabeettisen potilaan neuropatian yksityiskohtaisempaan rakenteelliseen tutkimukseen voisimme käyttää ihobiopsiamenetelmää. Ihobiopsia PGP9.5-immunohistokemialla on ultrarakennetutkimuksissa osoitettu leimaavan sekä pienen myelinisoituneen että myelinisoimattoman hermon terminaalit osat orvaskessä (5). Intra-epidermaalisen hermosäikeen (IENF) tiheys on alentunut potilaalla, jolla on heikentynyt glukoositoleranssi ja kliinisesti selvä diabetes (5). Edellinen IENF-tiheystutkimus tehtiin diabeetikoilla, joilla oli sensorisia oireita, mutta ei jalkahaavoja. Nyt yritimme arvioida IENF-tiheyttä vaikeassa diabeettisessa jalkapotilaassa, jolle tehtiin polven alapuolella amputaatio. Amputoidulle jalalle tehdään ihobiopsia. Ihobiopsia-alue sijoitetaan distaalisen jalan lateraaliselle puolelle, 10 cm lateraalisen malleoluksen yläpuolelle ryhmämme edellisen protokollan mukaisesti (6). Taustalla oleva suraalihermo ja posteriorinen sääriluun hermo kerätään myös ultrarakenteellista lisätutkimusta varten.

Meillä oli aikaisempi IRB "Ihon, hermon ja verisuonten patologia diabeteksen amputoidussa raajassa". Normaalin kontrollihermon patologia on kuitenkin tärkeä verrattaessa diabeteksen amputoidun raajan hermon patologiaa. Radikaalia korvasylkirauhasen poistoa saaville korvasylkirauhassyöpäpotilaille kasvohermo uhrataan usein. Suraalihermo korjataan usein jälleenrakennusta varten. Suraalihermoa käytetään usein myös hermorakennuskirurgiassa. Näiden leikkausten aikana pystyimme keräämään 2 cm enemmän suraalista hermoa normaalia hermopatologiatutkimusta varten. Ruumiluovuttajapotilaalta voisimme myös kerätä normaalin hermon kontrollitutkimusta varten.