Badanie anatomii nerwu kontrolnego od normalnego człowieka

Stopa cukrzycowa występuje u 15% populacji chorych na cukrzycę (3), a 15% chorych na stopę cukrzycową kończy się amputacją kończyny dolnej. Neuropatia obwodowa (czuciowa, ruchowa i autonomiczna), choroba naczyń obwodowych, uraz, infekcja i słabe gojenie się ran przyczyniają się do problemu stopy cukrzycowej.

Neuropatię obwodową można oceniać na różne sposoby, w tym progi wibracyjne, progi termiczne, progi odczuwania ciśnienia, siłę mięśni. Wszystkie one przewidują do pewnego stopnia owrzodzenie stopy(1). Szybkość przewodzenia nerwu ruchowego jest niezależnym predyktorem rozwoju nowego owrzodzenia stopy w populacji chorych na cukrzycę.

Do bardziej szczegółowego badania strukturalnego neuropatii u pacjenta z cukrzycą można wykorzystać metodę biopsji skóry. Biopsja skóry za pomocą immunohistochemii PGP9.5 została wykazana w badaniach ultrastrukturalnych w celu oznaczenia końcowych części zarówno małego nerwu mielinowego, jak i niezmielinizowanego w naskórku (5). U pacjentów z upośledzoną tolerancją glukozy i klinicznie jawną cukrzycą gęstość śródnaskórkowych włókien nerwowych (IENF) jest zmniejszona (5). Wcześniejsze badanie gęstości IENF przeprowadzono u pacjentów z cukrzycą z objawami czuciowymi, ale bez owrzodzenia stopy. Teraz próbowaliśmy ocenić gęstość IENF u pacjenta z ciężką stopą cukrzycową, który przeszedł amputację poniżej kolana. Biopsja skóry zostanie wykonana na amputowanej kończynie. Obszar biopsji skóry będzie zlokalizowany po bocznej stronie dystalnej części nogi, 10 cm powyżej kostki bocznej, zgodnie z poprzednim protokołem naszej grupy (6). Nerw łydkowy i tylny nerw piszczelowy zostaną również pobrane do dalszych badań ultrastrukturalnych.

Mieliśmy poprzednią IRB dla „Patologii skóry, nerwów i naczyń w amputowanej kończynie cukrzycowej”. Jednak patologia prawidłowego nerwu kontrolnego jest ważna dla porównania patologii nerwu z amputowanej kończyny cukrzycowej. U pacjentów z rakiem ślinianki przyusznej poddawanych radykalnej parotidektomii często poświęca się nerw twarzowy. Nerw łydkowy jest często pobierany do rekonstrukcji. Nerw łydkowy jest również często stosowany w chirurgii budowy nerwów. Podczas tych operacji mogliśmy pobrać 2 cm więcej nerwu łydkowego do badania patologii normalnego nerwu. W przypadku pacjenta ze zwłok, możemy również pobrać normalny nerw do badania kontrolnego.