Anatomistudie i kontrollnerve fra normalt menneske

Diabetisk fot forekommer hos 15 % av diabetikerbefolkningen (3) og 15 % av diabetiske fotpasienter ender opp med amputasjon av underekstremitetene. Perifer nevropati (sensorisk, motorisk og autonom), perifer vaskulær sykdom, traumer, infeksjon og dårlig sårheling bidrar alle til diabetiske fotproblemer.

Perifer nevropati kan evalueres på en rekke måter, inkludert vibrasjonsterskler, termiske terskler, trykkpersepsjonsterskler, muskelstyrke. Alle disse forutsier fotsår til en viss grad(1). Motorisk nerveledningshastighet er en uavhengig prediktor for utvikling av nytt fotsår hos diabetikere.

For mer detaljert strukturell studie av nevropati hos diabetespasienter, kan vi bruke hudbiopsimetoden. Hudbiopsi med PGP9.5 immunhistokjemi har blitt demonstrert ved ultrastrukturelle studier for å merke de terminale delene av både små myelinisert og umyelinisert nerve i epidermis (5). Intra-epidermal nervefiber (IENF) tetthet er redusert hos pasienter med nedsatt glukosetoleranse og klinisk åpenbar diabetes (5). Tidligere IENF-densitetsstudie ble utført hos diabetespasienter med sensoriske symptomer, men uten fotsår. Nå prøvde vi å evaluere IENF-tetthet hos pasienter med alvorlig diabetesfot som fikk amputasjon under kneet. Hudbiopsi vil bli utført ved amputert ben. Hudbiopsiområdet vil være lokalisert på den laterale siden av det distale benet, 10 cm over den laterale malleolen som tidligere protokoll fra vår gruppe (6). Underliggende sural nerve og bakre tibial nerve vil også bli høstet for videre ultra-strukturelle studier.

Vi hadde tidligere IRB for "Patologi av hud, nerve og vaskulatur i amputert lem av diabetes". Imidlertid er patologien til normal kontrollnerve viktig for å sammenligne patologien til nerve fra amputert lem av diabetes. For pasienter med parotidkreft som får radikal parotidektomi, ofres ansiktsnerven ofte. Sural nerve blir ofte høstet for rekonstruksjon. Sural nerve er også ofte brukt i nervekonstruksjonskirurgi. Under disse operasjonene kunne vi høste 2 cm mer sural nerve for normal nervepatologistudie. For kadaveriske donorpasienter kunne vi også høste normal nerve for kontrollstudie.