Zvrat obezity/diabetické kardiomyopatie po operaci bypassu žaludku (DRTC)

Diabetes je hlavním rizikovým faktorem srdečního selhání. Navíc pacienti s cukrovkou a srdečním selháním mají horší přežití než pacienti bez cukrovky. Víme, že pacienti s diabetem mají změněný metabolismus, strukturu a funkci srdce. Není jasné, zda lze tyto změny zlepšit úbytkem hmotnosti. Rádi bychom se dozvěděli, zda srdeční metabolismus, struktura a funkce u diabetiků s příznaky srdečního selhání lze zlepšit výrazným úbytkem hmotnosti po operaci bypassu žaludku.

Studijní den 1. Screening. Budeme vyšetřovat subjekty se známým diabetem nebo ty s vysokou pravděpodobností diabetu, kteří podstoupí operaci bypassu žaludku. Oslovíme všechny pacienty na klinice bariatrické chirurgie ohledně zařazení do naší studie. Pokud souhlasí s účastí, odpoví na jednoduché dotazníky týkající se: anamnézy, informací o obezitě a vyloučení z MRI/MRS (viz přílohy). Získáme jejich svolení k přezkoumání jejich lékařských tabulek.

Den studie 2. Screening bude zahrnovat fyzikální vyšetření a flebotomii pro kompletní krevní obraz, orální glukózový toleranční test a komplexní metabolický profil a screeningový klidový a zátěžový echokardiogram. K vyloučení srdečních abnormalit jiných než diastolická dysfunkce bude použit klidový a zátěžový echokardiogram. Optison™ nebo Definity budou použity podle potřeby pro echokardiogramy. Budeme určovat tukovou a beztukovou hmotu subjektů pomocí dvouenergetického rentgenového absorpčního zobrazování (DXA) na jednotce Center for Applied Research Sciences.

Den studie 3. Základní zobrazovací studie. Příprava předmětu. Očekáváme, že 30 subjektů dokončí screeningové testy naší studie a splní naše studijní kritéria. Večer před zobrazovacími studijními dny 3 a 4 budou subjekty přijaty do jednotky intenzivního výzkumu The Center for Applied Research Sciences, aby se standardizovalo jejich metabolické prostředí pro jejich studie zobrazování tuku v myokardu. V 1800 přijmou subjekty standardní jídlo obsahující celkem ~700 kcal pro subjekty. Sacharidy, tuky a bílkoviny budou představovat 55, 30 a 15 % z celkového energetického příjmu. V roce 2000 subjekty přijmou definovanou tekutou svačinu obsahující 250 kcal, 40 g sacharidů, 6,1 g tuku a 8,8 g bílkovin (Ensure, Ross Laboratories, Columbus, OH). Po této svačině se všechny subjekty postí až do dokončení studie následující den. Subjekty dostanou po dokončení svých zobrazovacích studií oběd. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Předměty budou umístěny do brány skeneru. Vyšetření budou prováděna na 1,5T skeneru pomocí EKG hradlování, zadržení dechu a cívky hrudního pole. Stejný skener bude použit pro 1H-magnetickou rezonanční spektroskopii (MRS). Protokol MRS je založen na sekvenci bodově rozlišené spektroskopie (PRESS) s volným dýcháním s EKG a dvourozměrným respiračním hradlováním optimalizovaným pro přesnost a robustnost. Péče o předmět. Všechny subjekty dostanou oběd připravený v jednotce intenzivního výzkumu po dokončení zobrazování. Všechny snímky by měly být dokončeny do 12:00. Pokud lékař sledující subjekt určí, že by subjekt měl prospěch z furosemidu 20 mg, p.o. x 1, nebo KCl, p.o. - může být poskytnut 10denní kurz (s následnou kontrolou K+). O případných změnách by byli lékaři pacientů informováni. Požadujeme, aby subjekty zůstaly ve stejném léčebném režimu po celou dobu testování. Uvědomujeme si, že to nemusí být možné u všech předmětů.

Žaludeční bypass. Subjekty podstoupí chirurgický zákrok po Dni studie 3. Stejný chirurg (J.C.E.) provede všechny bypassové postupy za použití standardních technik. Stručně řečeno, malý (~ 20 ml) proximální žaludeční vak bude vytvořen sešitím přes žaludek a 150 cm dlouhá Roux-Y končetina zkonstruovaná přetnutím jejuna 30 cm distálně od Treitzova vazu a vytvořením jejunojejunostomie 150 cm distálně od transekce.

4. den studie. Zobrazovací studie - 3 měsíce po operaci. Subjekty podstoupí stejné zobrazovací studie za stejných podmínek a ve stejném pořadí jako v den studie 3 kromě toho, že subjekty v den 4 podstoupí také klidový echokardiogram pro diastolickou funkci.