Tilbageførsel af fedme/diabetisk kardiomyopati efter gastrisk bypass-operation (DRTC)

Diabetes er en væsentlig risikofaktor for hjertesvigt. Desuden har patienter med diabetes og hjertesvigt en dårligere overlevelse end dem uden diabetes. Vi ved, at patienter med diabetes har ændret hjertemetabolisme, struktur og funktion. Det er uklart, om disse ændringer kan forbedres med vægttab. Vi vil gerne lære, om hjertemetabolisme, struktur og funktion hos diabetespatienter med hjertesvigtssymptomer kan forbedres med markant vægttab efter gastric bypass-operation.

Studiedag 1. Screening. Vi vil screene forsøgspersoner med kendt diabetes eller personer med høj sandsynlighed for diabetes, som skal gennemgå en gastrisk bypass-operation. Vi vil henvende os til alle patienter på Fedmekirurgisk klinik vedrørende tilmelding til vores undersøgelse. Hvis de indvilliger i at deltage, vil de besvare simple spørgeskemaer om: sygehistorie, fedmeoplysninger og MR/MRS-udelukkelse (se bilag). Vi vil få deres tilladelse til at gennemgå deres medicinske diagrammer.

Undersøgelsesdag 2. Screening vil omfatte en fysisk undersøgelse og flebotomi for en komplet blodtælling, oral glukosetolerancetest, & omfattende metabolisk profil og en screening af hvile- og stressekkokardiogram. Hvile- og stressekkokardiogrammet vil blive brugt til at udelukke andre hjerteabnormiteter end diastolisk dysfunktion. Optison™ eller Definity vil blive brugt efter behov til ekkokardiogrammerne. Vi vil bestemme forsøgspersonernes fedt- og fedtfri masse ved hjælp af dobbelt-energi røntgenabsorptiometri (DXA) billeddannelse ved Center for Anvendt Forskningsvidenskab enheden.

Studiedag 3. Baseline billeddannelsesundersøgelser. Emneforberedelse. Vi forventer, at 30 forsøgspersoner gennemfører vores undersøgelses screeningstest og opfylder vores undersøgelseskriterier. Aftenen før billeddannelsesstudiedage 3 og 4 vil forsøgspersoner blive optaget på Center for Anvendt Forskningsvidenskab Intensiv Forskningsenhed for at standardisere deres metaboliske miljø til deres myokardiefedtbilleddannelsesundersøgelser. Ved 1800-tiden vil forsøgspersoner indtage et standardmåltid indeholdende i alt ~700 kcal for forsøgspersonerne. Kulhydrat, fedt og protein vil repræsentere henholdsvis 55, 30 og 15 % af det samlede energiindtag. Ved 2000 vil forsøgspersoner indtage en defineret flydende formel snack indeholdende 250 kcal, 40 g kulhydrat, 6,1 g fedt og 8,8 g protein (Ensure, Ross Laboratories, Columbus, OH). Efter denne snack vil alle forsøgspersoner faste, indtil undersøgelsen er afsluttet den følgende dag. Forsøgspersonerne vil få en frokost efter endt billeddiagnostik. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Emner vil blive placeret i portalen på scanneren. Undersøgelser vil blive udført på 1,5T-scanneren ved hjælp af EKG-port, vejrtrækning og en chest array coil. Den samme scanner vil blive brugt til 1H-Magnetisk resonansspektroskopi (MRS). MRS-protokollen er baseret på en frit åndedræt, punktopløst spektroskopi (PRESS) sekvens med både EKG og todimensionel respiratorisk gating optimeret til nøjagtighed og robusthed. Emnepleje. Alle forsøgspersoner vil få en frokost, tilberedt på Intensiv Research Unit, efter at billeddannelsen er afsluttet. Al billeddannelse skal være afsluttet kl. 12.00. Hvis den læge, der overvåger forsøgspersonen, fastslår, at forsøgspersonen ville have gavn af furosemid 20 mg, p.o. x 1, eller KCl, p.o. - et 10-dages kursus kan tilbydes (med et opfølgende K+-tjek). Patienternes læger vil blive underrettet om eventuelle ændringer. Vi anmoder forsøgspersoner om at blive på deres samme medicinske regime i hele testperioden. Vi erkender, at dette muligvis ikke er muligt for alle fag.

Gastrisk bypass. Forsøgspersoner vil gennemgå en operation efter undersøgelsesdag 3. Den samme kirurg (J.C.E.) vil udføre alle bypass-procedurer ved hjælp af standardteknikker. Kort fortalt vil en lille (~20 ml) proksimal mavepose blive skabt ved at hæfte på tværs af maven og et 150 cm Roux-Y lem konstrueret ved at transsektionere jejunum 30 cm distalt for Treitz ligament og skabe en jejunojejunostomi 150 cm distalt for gennemskæring.

Studiedag 4. Billeddiagnostiske undersøgelser - 3 måneder efter operationen. Forsøgspersonerne vil gennemgå de samme billeddiagnostiske undersøgelser under de samme betingelser og i samme rækkefølge som på undersøgelsesdag 3, bortset fra at forsøgspersoner på dag 4 også vil gennemgå et hvileekkokardiogram for diastolisk funktion.