Реверс ожирения/диабетической кардиомиопатии после операции обходного желудочного анастомоза (DRTC)

Диабет является основным фактором риска сердечной недостаточности. Более того, у пациентов с диабетом и сердечной недостаточностью выживаемость хуже, чем у пациентов без диабета. Мы знаем, что у пациентов с диабетом изменен метаболизм, структура и функция сердца. Неясно, можно ли улучшить эти изменения с помощью потери веса. Мы хотели бы узнать, можно ли улучшить метаболизм, структуру и функцию сердца у пациентов с диабетом с симптомами сердечной недостаточности за счет заметной потери веса после операции желудочного шунтирования.

Учебный день 1. Скрининг. Мы будем проверять субъектов с установленным диабетом или людей с высокой вероятностью диабета, которым предстоит операция по шунтированию желудка. Мы будем обращаться ко всем пациентам клиники бариатрической хирургии по поводу включения в наше исследование. Если они согласятся участвовать, они ответят на простые анкеты, касающиеся истории болезни, информации об ожирении и исключения МРТ/МРС (см. Приложения). Мы получим их разрешение просмотреть их медицинские карты.

День исследования 2. Скрининг будет включать физический осмотр и флеботомию для полного анализа крови, орального теста на толерантность к глюкозе, комплексного метаболического профиля, а также скрининговую эхокардиограмму в состоянии покоя и стресс-эхокардиограмму. Эхокардиограмма покоя и стресс-эхокардиограмма будут использоваться для исключения сердечных нарушений, кроме диастолической дисфункции. Optison™ или Definity будут использоваться по мере необходимости для эхокардиограмм. Мы определим жировую и обезжиренную массу субъектов с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) в отделении Центра прикладных исследований.

День исследования 3. Исследования базовой визуализации. Предметная подготовка. Мы ожидаем, что 30 участников пройдут скрининговые тесты нашего исследования и будут соответствовать нашим критериям исследования. Вечером накануне 3-го и 4-го дней исследования изображений субъекты будут помещены в отделение интенсивных исследований Центра прикладных исследований, чтобы стандартизировать их метаболическую среду для исследований по визуализации миокардиального жира. В 18:00 субъекты съедают стандартную еду, содержащую в общей сложности ~700 ккал. Углеводы, жиры и белки будут составлять 55, 30 и 15% соответственно от общего потребления энергии. В 20:00 субъекты будут принимать закуску определенной жидкой смеси, содержащую 250 ккал, 40 г углеводов, 6,1 г жиров и 8,8 г белков (Ensure, Ross Laboratories, Колумбус, Огайо). После этого перекуса все участники будут голодать до завершения исследования на следующий день. После завершения визуализационных исследований испытуемым будет предоставлен обед. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Субъекты будут помещены в портал сканера. Обследования будут проводиться на сканере 1,5 Т с использованием стробирования ЭКГ, задержки дыхания и грудной катушки. Этот же сканер будет использоваться для 1H-магнитно-резонансной спектроскопии (MRS). Протокол MRS основан на последовательности спектроскопии с точечным разрешением (PRESS) при свободном дыхании с ЭКГ и двумерным дыхательным стробированием, оптимизированным для точности и надежности. Предметный уход. Всем субъектам будет предоставлен обед, приготовленный в отделении интенсивных исследований после завершения визуализации. Все снимки должны быть завершены к 12:00. Если врач, наблюдающий за субъектом, определит, что субъекту будет полезен фуросемид в дозе 20 мг перорально. х 1, или KCl, п.о. - может быть предоставлен 10-дневный курс (с последующей проверкой на K+). Врачи пациентов будут уведомлены о любых изменениях. Мы просим субъектов придерживаться одного и того же медицинского режима на протяжении всего периода тестирования. Мы понимаем, что это может оказаться возможным не для всех субъектов.

Желудочное шунтирование. Субъектам будет сделана операция после 3-го дня исследования. Тот же хирург (J.C.E.) выполнит все процедуры шунтирования, используя стандартные методы. Вкратце, небольшой (около 20 мл) проксимальный желудочный карман будет создан путем сшивания скобок через желудок, а лимб Roux-Y длиной 150 см будет построен путем пересечения тощей кишки на 30 см дистальнее связки Трейца и создания еюноеюностомы на 150 см дистальнее связки Трейца. перерезка.

День исследования 4. Визуализирующие исследования – через 3 месяца после операции. Субъекты пройдут те же визуализирующие исследования, в тех же условиях и в том же порядке, что и в день исследования 3, за исключением того, что субъектам в день 4 также будет проведена эхокардиограмма покоя для определения диастолической функции.