Inversion de la cardiomyopathie obèse/diabétique après une chirurgie de pontage gastrique (DRTC)

Le diabète est un facteur de risque majeur d'insuffisance cardiaque. De plus, les patients diabétiques et souffrant d’insuffisance cardiaque ont une survie pire que ceux qui ne le sont pas. Nous savons que les patients diabétiques présentent une altération du métabolisme, de la structure et de la fonction cardiaque. On ne sait pas si ces altérations peuvent être améliorées par une perte de poids. Nous aimerions savoir si le métabolisme, la structure et la fonction cardiaques chez les patients diabétiques présentant des symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent être améliorés avec une perte de poids marquée après un pontage gastrique.

Jour d'étude 1. Dépistage. Nous sélectionnerons les sujets atteints de diabète connu ou ceux présentant un risque élevé de diabète qui subiront un pontage gastrique. Nous approcherons tous les patients de la clinique de chirurgie bariatrique concernant l'inscription à notre étude. S'ils acceptent de participer, ils répondront à des questionnaires simples concernant : les antécédents médicaux, les informations sur l'obésité et l'exclusion IRM/MRS (voir annexes). Nous obtiendrons leur permission pour examiner leurs dossiers médicaux.

Jour d'étude 2. Le dépistage comprendra un examen physique et une phlébotomie pour une formule sanguine complète, un test oral de tolérance au glucose, un profil métabolique complet et un échocardiogramme de dépistage au repos et à l'effort. L'échocardiogramme de repos et d'effort sera utilisé pour exclure les anomalies cardiaques autres que le dysfonctionnement diastolique. Optison™ ou Definity seront utilisés selon les besoins pour les échocardiogrammes. Nous déterminerons la masse grasse et sans graisse des sujets à l'aide de l'imagerie par absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA) à l'unité du Centre des sciences de recherche appliquées.

Jour d'étude 3. Études d'imagerie de base. Préparation du sujet. Nous nous attendons à ce que 30 sujets terminent les tests de dépistage de notre étude et répondent à nos critères d'étude. La veille des jours 3 et 4 de l'étude d'imagerie, les sujets seront admis à l'unité de recherche intensive du Centre de recherches appliquées en sciences afin de standardiser leur milieu métabolique pour leurs études d'imagerie de la graisse myocardique. À 18h00, les sujets ingéreront un repas standard contenant un total d'environ 700 kcal pour les sujets. Les glucides, les lipides et les protéines représenteront respectivement 55, 30 et 15 % de l’apport énergétique total. À 2000, les sujets ingéreront une collation liquide définie contenant 250 kcal, 40 g de glucides, 6,1 g de matières grasses et 8,8 g de protéines (Ensure, Ross Laboratories, Columbus, OH). Après cette collation, tous les sujets jeûneront jusqu'à la fin de l'étude le lendemain. Les sujets recevront un déjeuner après avoir terminé leurs études d'imagerie. Imagerie par résonance magnétique (IRM). Les sujets seront placés dans le portique du scanner. Les examens seront effectués sur le scanner 1,5T en utilisant le déclenchement ECG, l'apnée et une bobine thoracique. Ce même scanner sera utilisé pour la spectroscopie par résonance magnétique 1H (MRS). Le protocole MRS est basé sur une séquence de spectroscopie à respiration libre et à résolution ponctuelle (PRESS) avec un ECG et un déclenchement respiratoire bidimensionnel optimisés pour la précision et la robustesse. Soins du sujet. Tous les sujets recevront un déjeuner préparé à l'unité de recherche intensive une fois l'imagerie terminée. Toutes les images doivent être terminées avant 12 heures. Si le médecin qui surveille le sujet détermine que le sujet bénéficierait de 20 mg de furosémide, p.o. x 1, ou KCl, p.o. - un cours de 10 jours peut être dispensé (avec un contrôle K+ de suivi). Les médecins des patients seraient informés de tout changement. Nous demandons aux sujets de suivre leur même régime médical tout au long de la période de test. Nous reconnaissons que cela n’est peut-être pas possible pour toutes les matières.

Pontage gastrique. Les sujets subiront une intervention chirurgicale après le jour 3 de l'étude. Le même chirurgien (J.C.E.) effectuera toutes les procédures de pontage en utilisant des techniques standard. En bref, une petite poche gastrique proximale (~ 20 ml) sera créée en agrafant sur l'estomac et un membre Roux-Y de 150 cm construit en sectionnant le jéjunum à 30 cm en aval du ligament de Treitz et en créant une jéjunojéjunostomie à 150 cm en aval du ligament. section.

Jour d'étude 4. Études d'imagerie - 3 mois après la chirurgie. Les sujets subiront les mêmes études d'imagerie dans les mêmes conditions et dans le même ordre que le jour 3 de l'étude, sauf que les sujets du jour 4 subiront également un échocardiogramme au repos pour la fonction diastolique.