Umkehrung der adipösen/diabetischen Kardiomyopathie nach einer Magenbypass-Operation (DRTC)

Diabetes ist ein wesentlicher Risikofaktor für Herzinsuffizienz. Darüber hinaus haben Patienten mit Diabetes und Herzinsuffizienz eine schlechtere Überlebensrate als Patienten ohne Diabetes. Wir wissen, dass bei Patienten mit Diabetes der Stoffwechsel, die Struktur und die Funktion des Herzens verändert sind. Es ist unklar, ob diese Veränderungen durch Gewichtsverlust gebessert werden können. Wir möchten herausfinden, ob der Stoffwechsel, die Struktur und die Funktion des Herzens bei Diabetikern mit Herzinsuffizienzsymptomen durch einen deutlichen Gewichtsverlust nach einer Magenbypass-Operation verbessert werden können.

Studientag 1. Screening. Wir werden Personen mit bekanntem Diabetes oder solchen mit hoher Diabeteswahrscheinlichkeit untersuchen, die sich einer Magenbypass-Operation unterziehen werden. Wir werden alle Patienten der Klinik für bariatrische Chirurgie bezüglich der Aufnahme in unsere Studie kontaktieren. Wenn sie der Teilnahme zustimmen, beantworten sie einfache Fragebögen zu Krankengeschichte, Informationen zu Fettleibigkeit und MRT/MRS-Ausschluss (siehe Anhänge). Wir werden ihre Erlaubnis einholen, ihre Krankenakten einzusehen.

Studientag 2. Das Screening umfasst eine körperliche Untersuchung und eine Aderlass für ein großes Blutbild, einen oralen Glukosetoleranztest und ein umfassendes Stoffwechselprofil sowie ein Screening-Ruhe- und Stress-Echokardiogramm. Das Ruhe- und Belastungsechokardiogramm wird verwendet, um andere Herzanomalien als die diastolische Dysfunktion auszuschließen. Für die Echokardiogramme werden je nach Bedarf Optison™ oder Definity verwendet. Wir werden das Fett und die fettfreie Masse der Probanden mithilfe der Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DXA)-Bildgebung in der Abteilung des Zentrums für Angewandte Forschungswissenschaften bestimmen.

Studientag 3. Grundlegende Bildgebungsstudien. Fachliche Vorbereitung. Wir gehen davon aus, dass 30 Probanden die Screening-Tests unserer Studie abschließen und unsere Studienkriterien erfüllen. Am Abend vor den Tagen 3 und 4 der Bildgebungsstudie werden die Probanden in die Intensivforschungseinheit des Center for Applied Research Sciences aufgenommen, um ihr Stoffwechselmilieu für ihre Untersuchungen zur Myokardfettbildgebung zu standardisieren. Um 1800 nehmen die Probanden eine Standardmahlzeit zu sich, die insgesamt etwa 700 kcal für die Probanden enthält. Kohlenhydrate, Fett und Protein machen jeweils 55, 30 und 15 % der gesamten Energieaufnahme aus. Im Jahr 2000 nehmen die Probanden einen definierten flüssigen Snack zu sich, der 250 kcal, 40 g Kohlenhydrate, 6,1 g Fett und 8,8 g Protein enthält (Ensure, Ross Laboratories, Columbus, OH). Nach diesem Snack fasten alle Probanden bis zum Abschluss der Studie am nächsten Tag. Nach Abschluss ihrer Bildgebungsstudien erhalten die Probanden ein Mittagessen. Magnetresonanztomographie (MRT). Die Probanden werden in der Gantry des Scanners platziert. Untersuchungen werden am 1,5-T-Scanner unter Verwendung von EKG-Gating, Atemanhalten und einer Brust-Array-Spule durchgeführt. Derselbe Scanner wird für die 1H-Magnetresonanzspektroskopie (MRS) verwendet. Das MRS-Protokoll basiert auf einer punktaufgelösten Spektroskopiesequenz (PRESS) bei freier Atmung, wobei sowohl EKG als auch zweidimensionales Atem-Gating für Genauigkeit und Robustheit optimiert sind. Fachliche Betreuung. Alle Probanden erhalten ein Mittagessen, das nach Abschluss der Bildgebung in der Intensive Research Unit zubereitet wird. Alle Aufnahmen sollten bis 12:00 Uhr abgeschlossen sein. Wenn der den Probanden überwachende Arzt feststellt, dass der Proband von 20 mg Furosemid profitieren würde, p.o. x 1, oder KCl, p.o. - Es kann ein 10-tägiger Kurs angeboten werden (mit anschließendem K+-Check). Die Ärzte der Patienten würden über alle Änderungen informiert. Wir bitten die Probanden, während des gesamten Testzeitraums das gleiche medizinische Regime einzuhalten. Wir sind uns bewusst, dass dies möglicherweise nicht für alle Fächer möglich ist.

Magenbypass. Die Probanden werden nach Studientag 3 operiert. Derselbe Chirurg (J.C.E.) wird alle Bypass-Eingriffe unter Verwendung von Standardtechniken durchführen. Kurz gesagt, ein kleiner (~20 ml) proximaler Magenbeutel wird durch Klammern über dem Magen erzeugt und ein 150 cm langes Roux-Y-Glied wird durch Durchtrennen des Jejunums 30 cm distal des Treitz-Bandes und Erstellen einer Jejunojejunostomie 150 cm distal davon konstruiert Transektion.

Studientag 4. Bildgebende Untersuchungen – 3 Monate nach der Operation. Die Probanden werden den gleichen bildgebenden Untersuchungen unter den gleichen Bedingungen und in der gleichen Reihenfolge wie am Studientag 3 unterzogen, mit der Ausnahme, dass die Probanden am 4. Tag auch einem Ruheechokardiogramm zur diastolischen Funktion unterzogen werden.