Az elhízott/diabetikus kardiomiopátia visszafordítása gyomorbypass műtét után (DRTC)

A cukorbetegség a szívelégtelenség egyik fő kockázati tényezője. Ráadásul a cukorbetegek és a szívelégtelenségben szenvedők túlélése rosszabb, mint a cukorbetegek. Tudjuk, hogy a cukorbetegeknél megváltozott a szív anyagcseréje, szerkezete és működése. Nem világos, hogy ezek a változások javíthatók-e a fogyással. Szeretnénk megtudni, hogy a szívelégtelenség tüneteit mutató cukorbetegek szívanyagcseréje, szerkezete és működése javítható-e gyomorbypass műtét utáni jelentős fogyással.

Tanulmányi nap 1. Szűrés. Kiszűrjük azokat az alanyokat, akiknél ismert cukorbeteg, vagy akiknél nagy a cukorbetegség valószínűsége, akiknél gyomor-bypass műtéten esnek át. A Bariatric Surgery klinikán minden beteget meg fogunk keresni a vizsgálatunkba való beiratkozással kapcsolatban. Ha beleegyeznek a részvételbe, egyszerű kérdőívekre válaszolnak: kórtörténet, elhízás és MRI/MRS kizárás (lásd a mellékleteket). Megkérjük az engedélyüket az orvosi kártyáik áttekintésére.

2. vizsgálati nap. A szűrés magában foglalja a fizikális vizsgálatot és a phlebotomiát a teljes vérkép, az orális glükóz tolerancia teszt és az átfogó anyagcsere-profil, valamint a pihenés és stressz echocardiogram szűrésére. A nyugalmi és stresszes echokardiogramot a diasztolés diszfunkción kívüli egyéb szívrendellenességek kizárására használják. Az echokardiogramhoz szükség szerint az Optison™ vagy a Definity készüléket használják. Az alanyok zsír- és zsírmentes tömegét kettős energiás röntgenabszorpciós (DXA) képalkotással határozzuk meg a Center for Applied Research Sciences egységében.

3. tanulmányi nap. Kiindulási képalkotó vizsgálatok. Tantárgy előkészítés. Várakozásaink szerint 30 alany teljesíti tanulmányunk szűrővizsgálatait, és teljesíti vizsgálati kritériumainkat. A 3. és 4. képalkotó napok előtti estén az alanyok bekerülnek az Alkalmazott Kutatások Központja Intenzív Kutatási Osztályába, hogy szabványosítsák metabolikus környezetüket a szívizom zsírtartalmának képalkotó vizsgálataihoz. 1800-nál az alanyok egy szokásos étkezést fogyasztanak, amely összesen ~700 kcal-t tartalmaz az alanyok számára. A szénhidrát, zsír és fehérje a teljes energiabevitel 55, 30 és 15%-át teszi ki. 2000-ben az alanyok meghatározott folyékony tápszert fogyasztanak, amely 250 kcal-t, 40 g szénhidrátot, 6,1 g zsírt és 8,8 g fehérjét tartalmaz (Ensure, Ross Laboratories, Columbus, OH). Ezen uzsonna után minden alany böjtölni fog a vizsgálat másnapi befejezéséig. Az alanyok a képalkotó tanulmányaik befejezése után ebédet kapnak. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az alanyok a szkenner portáljába kerülnek. A vizsgálatokat az 1,5T szkenneren végezzük EKG-kapuzás, légzésvisszatartás és mellkasi tekercs segítségével. Ugyanezt a szkennert használják az 1H-mágneses rezonancia spektroszkópiához (MRS). Az MRS protokoll egy szabadon lélegző, pontfelbontású spektroszkópiai (PRESS) szekvencián alapul, EKG-val és kétdimenziós légzési kapuzással, amelyet a pontosság és robusztusság érdekében optimalizáltak. Tárgygondozás. Minden alany ebédet kap, amelyet az Intenzív Kutatási Osztályon készítenek el a képalkotás befejezése után. Minden képalkotást 12:00-ig kell befejezni. Ha az alanyt megfigyelő orvos úgy ítéli meg, hogy az alanynak előnyös lenne a 20 mg furoszemid, p.o. x 1 vagy KCl, p.o. - 10 napos tanfolyam biztosítható (utólagos K+ ellenőrzéssel). A változásokról a betegek kezelőorvosát értesítik. Kérjük, hogy az alanyok maradjanak ugyanazon az orvosi kezelésen a vizsgálati időszak alatt. Tudjuk, hogy ez nem minden tantárgy esetében lehetséges.

Gyomor bypass. Az alanyokat a 3. vizsgálati nap után sebészeti beavatkozásnak vetik alá. Ugyanaz a sebész (J.C.E.) fogja elvégezni az összes bypass eljárást standard technikák alkalmazásával. Röviden összefoglalva, egy kis (~20 ml) proximális gyomortasak jön létre úgy, hogy összetűzi a gyomrot, és egy 150 cm-es Roux-Y végtagot úgy hoznak létre, hogy a jejunuumot 30 cm-rel distalisan a Treitz ínszalagtól átmetszenek, és jejunojejunostomiát hoznak létre 150 cm-re a szalagtól távolabb. keresztmetszete.

4. vizsgálati nap. Képalkotó vizsgálatok – 3 hónappal a műtét után. Az alanyok ugyanazokon a képalkotó vizsgálatokon esnek át, ugyanolyan körülmények között és ugyanolyan sorrendben, mint a 3. vizsgálati napon, azzal a különbséggel, hogy a 4. napon az alanyokon nyugalmi echokardiogramon is átesnek a diasztolés funkcióra.