Reversering av fedme/diabetisk kardiomyopati etter gastrisk bypass-kirurgi (DRTC)

Diabetes er en stor risikofaktor for hjertesvikt. Dessuten har pasienter med diabetes og hjertesvikt dårligere overlevelse enn de uten diabetes. Vi vet at pasienter med diabetes har endret hjertemetabolisme, struktur og funksjon. Det er uklart om disse endringene kan forbedres med vekttap. Vi ønsker å lære om hjertemetabolisme, struktur og funksjon hos diabetespasienter med hjertesviktsymptomer kan forbedres med markert vekttap etter gastric bypass-operasjon.

Studiedag 1. Screening. Vi vil screene personer med kjent diabetes eller de med høy sannsynlighet for diabetes som skal gjennomgå gastric bypass-operasjon. Vi vil henvende oss til alle pasienter ved Fedmekirurgisk klinikk angående påmelding til vår studie. Dersom de godtar å delta, vil de svare på enkle spørreskjemaer om: sykehistorie, fedmeinformasjon og MR/MRS-ekskludering (se vedlegg). Vi vil få deres tillatelse til å gjennomgå deres medisinske kart.

Studiedag 2. Screening vil inkludere en fysisk undersøkelse og flebotomi for en fullstendig blodtelling, oral glukosetoleransetest, og en omfattende metabolsk profil og et screening av hvile- og stressekkokardiogram. Hvile- og stressekkokardiogrammet vil bli brukt for å utelukke andre hjerteabnormiteter enn diastolisk dysfunksjon. Optison™ eller Definity vil bli brukt etter behov for ekkokardiogrammene. Vi vil bestemme forsøkspersonenes fett- og fettfrie masse ved hjelp av dual-energy røntgenabsorptiometri (DXA) avbildning ved Senter for anvendt forskningsvitenskap.

Studiedag 3. Baseline Imaging Studies. Fagforberedelse. Vi forventer at 30 forsøkspersoner skal fullføre studiens screeningtester og oppfylle studiekriteriene våre. Kvelden før avbildningsstudiedag 3 og 4, vil forsøkspersoner bli tatt opp til Senter for anvendt forskningsvitenskaps intensive forskningsenhet for å standardisere deres metabolske miljø for deres myokardiale fettavbildningsstudier. Klokken 1800 vil forsøkspersonene innta et standardmåltid som inneholder totalt ~700 kcal for forsøkspersonene. Karbohydrat, fett og protein vil representere henholdsvis 55, 30 og 15 % av det totale energiinntaket. Ved 2000 vil forsøkspersonene innta en definert flytende formel snack som inneholder 250 kcal, 40 g karbohydrat, 6,1 g fett og 8,8 g protein (Ensure, Ross Laboratories, Columbus, OH). Etter denne matbiten vil alle forsøkspersonene faste inntil studien er fullført neste dag. Forsøkspersonene vil få en lunsj etter å ha fullført sine bildestudier. Magnetisk resonansavbildning (MRI). Motiver vil bli plassert i portalen til skanneren. Undersøkelser vil bli utført på 1,5T-skanneren ved bruk av EKG-port, pust og en chest array coil. Den samme skanneren vil bli brukt til 1H-magnetisk resonansspektroskopi (MRS). MRS-protokollen er basert på en frittpustende, punktoppløst spektroskopi (PRESS) sekvens med både EKG og todimensjonal respiratorisk port optimalisert for nøyaktighet og robusthet. Emnepleie. Alle forsøkspersoner vil få en lunsj, tilberedt ved intensivforskningsenheten etter at bildebehandlingen er fullført. All bildebehandling skal være ferdig innen kl. 12.00. Hvis legen som overvåker forsøkspersonen fastslår at forsøkspersonen vil ha nytte av furosemid 20 mg, p.o. x 1, eller KCl, p.o. - et 10 dagers kurs kan gis (med en oppfølging av K+-sjekk). Pasientens leger vil bli varslet om eventuelle endringer. Vi ber om at forsøkspersonene holder samme medisinske diett gjennom hele testperioden. Vi innser at dette kanskje ikke er mulig for alle fag.

Gastrisk bypass. Forsøkspersonene vil gjennomgå kirurgi etter studiedag 3. Den samme kirurgen (J.C.E.) vil utføre alle bypass-prosedyrer ved bruk av standardteknikker. Kort sagt, en liten (~20 ml) proksimal magepose vil bli laget ved å stifte over magen, og et 150 cm Roux-Y lem konstruert ved å transektere jejunum 30 cm distalt til ligamentet til Treitz og lage en jejunojejunostomi 150 cm distalt til transeksjon.

Studiedag 4. Bildestudier - 3 måneder etter operasjonen. Forsøkspersonene vil gjennomgå de samme avbildningsstudiene under samme forhold og i samme rekkefølge som på studiedag 3, bortsett fra at forsøkspersonene på dag 4 også vil gjennomgå et hvileekkokardiogram for diastolisk funksjon.