Reversão da cardiomiopatia obesa/diabética após cirurgia de bypass gástrico (DRTC)

O diabetes é um importante fator de risco para insuficiência cardíaca. Além disso, os pacientes com diabetes e insuficiência cardíaca têm uma sobrevida pior do que aqueles sem diabetes. Sabemos que pacientes com diabetes apresentam alterações no metabolismo, estrutura e função do coração. Não está claro se essas alterações podem ser melhoradas com a perda de peso. Gostaríamos de saber se o metabolismo, estrutura e função cardíaca em pacientes diabéticos com sintomas de insuficiência cardíaca podem ser melhorados com perda acentuada de peso após cirurgia de redução do estômago.

Dia de estudo 1. Triagem. Faremos a triagem de indivíduos com diabetes conhecido ou aqueles com alta probabilidade de diabetes que serão submetidos à cirurgia de redução do estômago. Abordaremos todos os pacientes da clínica de Cirurgia Bariátrica em relação à inscrição em nosso estudo. Se concordarem em participar, responderão a questionários simples sobre: ​​histórico médico, informações sobre obesidade e exclusão de ressonância magnética/RMS (ver Apêndices). Obteremos sua permissão para revisar seus prontuários médicos.

Dia de estudo 2. A triagem incluirá um exame físico e flebotomia para um hemograma completo, teste oral de tolerância à glicose e perfil metabólico abrangente e uma triagem de repouso e ecocardiograma de estresse. O ecocardiograma de repouso e estresse será usado para excluir outras anormalidades cardíacas além da disfunção diastólica. Optison™ ou Definity serão usados ​​conforme necessário para os ecocardiogramas. Determinaremos a massa gorda e livre de gordura dos sujeitos usando imagens de absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) na unidade do Centro de Ciências de Pesquisa Aplicada.

Dia de estudo 3. Estudos de imagem de base. Preparação do assunto. Esperamos que 30 indivíduos completem os testes de triagem do nosso estudo e atendam aos critérios do nosso estudo. Na noite anterior aos Dias de Estudo de Imagem 3 e 4, os indivíduos serão admitidos na Unidade de Pesquisa Intensiva do Centro de Ciências de Pesquisa Aplicada, a fim de padronizar seu meio metabólico para seus estudos de imagem de gordura miocárdica. Às 18h, os indivíduos ingerirão uma refeição padrão contendo um total de ~ 700 kcal para os indivíduos. Carboidratos, gorduras e proteínas representarão 55, 30 e 15%, respectivamente, da ingestão total de energia. No ano 2000, os participantes ingerirão um lanche com fórmula líquida definida contendo 250 kcal, 40 g de carboidratos, 6,1 g de gordura e 8,8 g de proteína (Ensure, Ross Laboratories, Columbus, OH). Após este lanche, todos os sujeitos jejuarão até a conclusão do estudo no dia seguinte. Os participantes receberão um almoço após concluir seus estudos de imagem. Ressonância magnética (MRI). Os assuntos serão colocados no pórtico do scanner. Os exames serão realizados no scanner 1.5T usando ECG gating, apneia e uma bobina de tórax. Este mesmo scanner será usado para espectroscopia de ressonância magnética 1H (MRS). O protocolo MRS é baseado em uma sequência de espectroscopia de resolução pontual (PRESS) de respiração livre com ECG e controle respiratório bidimensional otimizado para precisão e robustez. Cuidados com o assunto. Todos os participantes receberão um almoço, preparado na Unidade de Pesquisa Intensiva após a conclusão das imagens. Todas as imagens devem ser concluídas até às 12h. Se o médico que monitora o sujeito determinar que o sujeito se beneficiaria com furosemida 20 mg, p.o. x 1, ou KCl, p.o. - um curso de 10 dias pode ser oferecido (com uma verificação K+ de acompanhamento). Os médicos dos pacientes seriam notificados de quaisquer alterações. Solicitamos que os participantes permaneçam no mesmo regime médico durante todo o período de teste. Reconhecemos que isso pode não ser possível para todos os sujeitos.

Bypass gástrico. Os indivíduos serão submetidos à cirurgia após o Dia de Estudo 3. O mesmo cirurgião (J.C.E.) realizará todos os procedimentos de bypass usando técnicas padrão. Resumidamente, uma pequena bolsa gástrica proximal (~20 mL) será criada por grampeamento em todo o estômago, e um membro em Y-Roux de 150 cm construído pela seccionamento do jejuno 30 cm distal ao ligamento de Treitz e criação de uma jejunojejunostomia 150 cm distal ao transecção.

Dia de estudo 4. Estudos de imagem - 3 meses após a cirurgia. Os indivíduos serão submetidos aos mesmos estudos de imagem nas mesmas condições e na mesma ordem do Dia de Estudo 3, exceto que os indivíduos no Dia 4 também serão submetidos a um ecocardiograma de repouso para função diastólica.