Odwrócenie kardiomiopatii otyłej/cukrzycowej po operacji bajpasu żołądka (DRTC)

Cukrzyca jest głównym czynnikiem ryzyka niewydolności serca. Co więcej, pacjenci z cukrzycą i niewydolnością serca przeżywają gorzej niż osoby bez cukrzycy. Wiemy, że u pacjentów z cukrzycą metabolizm, struktura i funkcja serca uległy zmianie. Nie jest jasne, czy zmiany te można złagodzić poprzez utratę wagi. Chcielibyśmy dowiedzieć się, czy metabolizm, budowa i czynność serca u pacjentów z cukrzycą z objawami niewydolności serca można poprawić poprzez znaczną utratę masy ciała po operacji bajpasu żołądka.

Dzień badania 1. Badanie przesiewowe. Przeanalizujemy osoby ze stwierdzoną cukrzycą lub osoby z dużym prawdopodobieństwem cukrzycy, które zostaną poddane operacji bajpasu żołądka. Do wszystkich pacjentów kliniki Chirurgii Bariatrycznej będziemy kontaktować się w sprawie włączenia do naszego badania. Jeśli wyrażą zgodę na udział, odpowiedzą na proste kwestionariusze dotyczące: historii choroby, informacji o otyłości i wykluczenia z badania MRI/MRS (patrz Załączniki). Uzyskamy ich zgodę na zapoznanie się z ich kartami medycznymi.

Dzień badania 2. Badanie przesiewowe będzie obejmować badanie fizykalne i upuszczanie krwi w celu wykonania morfologii krwi, doustnego testu tolerancji glukozy, kompleksowego profilu metabolicznego oraz przesiewowego echokardiogramu spoczynkowego i wysiłkowego. Echokardiogram spoczynkowy i wysiłkowy zostanie wykorzystany w celu wykluczenia nieprawidłowości serca innych niż dysfunkcja rozkurczowa. W razie potrzeby do echokardiogramów będą używane urządzenia Optison™ lub Definity. Masę tłuszczową i beztłuszczową badanych określimy za pomocą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii (DXA) w jednostce Centrum Badań Stosowanych.

Dzień badania 3. Podstawowe badania obrazowe. Przygotowanie przedmiotu. Oczekujemy, że 30 pacjentów przejdzie testy przesiewowe w ramach naszego badania i spełni nasze kryteria badania. Wieczorem przed trzecim i czwartym dniem badania obrazowego uczestnicy zostaną przyjęci do Jednostki Intensywnych Badań Centrum Nauk Stosowanych w celu standaryzacji ich środowiska metabolicznego na potrzeby badań obrazowania tkanki tłuszczowej mięśnia sercowego. O godzinie 18:00 badani spożywają standardowy posiłek zawierający ogółem ~700 kcal. Węglowodany, tłuszcze i białka będą stanowić odpowiednio 55, 30 i 15% całkowitego spożycia energii. O godzinie 2000 pacjenci będą spożywać określoną przekąskę w płynie zawierającą 250 kcal, 40 g węglowodanów, 6,1 g tłuszczu i 8,8 g białka (Ensure, Ross Laboratories, Columbus, Ohio). Po tej przekąsce wszyscy badani będą pościć aż do zakończenia badania następnego dnia. Po ukończeniu badań obrazowych uczestnicy otrzymają lunch. Rezonans magnetyczny (MRI). Obiekty zostaną umieszczone na suwnicy skanera. Badania będą wykonywane na skanerze 1,5T z wykorzystaniem bramkowania EKG, wstrzymania oddechu i cewki klatki piersiowej. Ten sam skaner będzie używany do spektroskopii rezonansu magnetycznego 1H (MRS). Protokół MRS opiera się na sekwencji punktowej spektroskopii swobodnego oddychania (PRESS), przy czym zarówno EKG, jak i dwuwymiarowe bramkowanie oddechowe zoptymalizowano pod kątem dokładności i niezawodności. Opieka merytoryczna. Wszyscy badani otrzymają obiad, przygotowany w Zakładzie Intensywnych Badań po zakończeniu obrazowania. Wszystkie zdjęcia powinny zostać ukończone do godziny 12:00. Jeżeli lekarz monitorujący pacjenta stwierdzi, że pacjent odniesie korzyść ze stosowania furosemidu 20 mg doustnie. x 1 lub KCl, p.o. - może zostać zapewniony 10-dniowy kurs (z następczą kontrolą K+). O wszelkich zmianach zostaną powiadomieni lekarze pacjentów. Prosimy, aby badani stosowali ten sam schemat leczenia przez cały okres badania. Zdajemy sobie sprawę, że może to nie być możliwe w przypadku wszystkich przedmiotów.

Bypass żołądka. Uczestnicy zostaną poddani operacji po 3. dniu badania. Ten sam chirurg (J.C.E.) przeprowadzi wszystkie zabiegi bajpasów przy użyciu standardowych technik. W skrócie, zostanie utworzony mały (~20 ml) proksymalny woreczek żołądkowy poprzez zszycie przez żołądek i skonstruowaną odnogę Roux-Y o długości 150 cm poprzez przecięcie jelita czczego 30 cm dystalnie od więzadła Treitza i utworzenie jejunojejunostomii 150 cm dystalnie od przecięcie.

Dzień badania 4. Badania obrazowe – 3 miesiące po operacji. Pacjenci zostaną poddani tym samym badaniom obrazowym w tych samych warunkach i w tej samej kolejności, co w dniu 3. badania, z tym wyjątkiem, że w dniu 4. pacjenci zostaną również poddani spoczynkowemu badaniu echokardiograficznemu funkcji rozkurczowej.