Liikalihavan/diabeettisen kardiomyopatian kumoaminen mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen (DRTC)

Diabetes on suuri sydämen vajaatoiminnan riskitekijä. Lisäksi diabetesta ja sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on huonompi eloonjääminen kuin niillä, joilla ei ole diabetesta. Tiedämme, että diabetespotilaat ovat muuttaneet sydämen aineenvaihduntaa, rakennetta ja toimintaa. On epäselvää, voidaanko näitä muutoksia parantaa painonpudotuksella. Haluaisimme tietää, voidaanko sydämen vajaatoiminnan oireista kärsivien diabeetikkojen sydämen aineenvaihduntaa, rakennetta ja toimintaa parantaa huomattavalla painonpudotuksella mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen.

Opintopäivä 1. Seulonta. Seulomme koehenkilöitä, joilla tiedetään diabetesta tai joilla on korkea todennäköisyys sairastua ja joille tehdään mahalaukun ohitusleikkaus. Lähestymme kaikkia Bariatric Surgery -klinikan potilaita tutkimukseemme ilmoittautumisen suhteen. Jos he suostuvat osallistumaan, he vastaavat yksinkertaisiin kyselylomakkeisiin, jotka koskevat sairaushistoriaa, lihavuutta koskevia tietoja ja MRI/MRS-poissulkemista (katso liitteet). Saamme heiltä luvan tarkastella heidän lääketieteellisiä karttojaan.

Tutkimuspäivä 2. Seulonta sisältää fyysisen tutkimuksen ja flebotomian täydellisen verenkuvan, suun glukoositoleranssitestin ja kattavan aineenvaihduntaprofiilin sekä seulontalepo- ja stressikaikukuvauksen. Lepo- ja rasituskardiogrammia käytetään muiden sydämen poikkeavuuksien kuin diastolisen toimintahäiriön sulkemiseen pois. Optisonia™ ​​tai Definityä käytetään kaikukardiogrammeissa tarpeen mukaan. Määritämme koehenkilöiden rasvan ja rasvattoman massan käyttämällä kaksoisenergia-röntgenabsorptiometriaa (DXA) soveltuvan tutkimuksen keskuksen yksikössä.

Tutkimuspäivä 3. Perustason kuvantamistutkimukset. Aiheen valmistelu. Odotamme 30 koehenkilön suorittavan tutkimuksemme seulontatestit ja täyttävän tutkimuskriteerimme. Kuvaamisen opintopäiviä 3 ja 4 edeltävänä iltana koehenkilöt otetaan Soveltuvan tutkimuksen keskuksen intensiivisen tutkimuksen yksikköön standardoimaan aineenvaihduntamiljöönsä sydänlihaksen rasvakuvaustutkimuksia varten. Klo 1800 koehenkilöt nauttivat tavallisen aterian, joka sisältää yhteensä ~ 700 kcal. Hiilihydraatit, rasvat ja proteiinit edustavat vastaavasti 55, 30 ja 15 % kokonaisenergian saannista. Vuonna 2000 koehenkilöt nauttivat määritellyn nestemäisen välipalan, joka sisältää 250 kcal, 40 g hiilihydraattia, 6,1 g rasvaa ja 8,8 g proteiinia (Ensure, Ross Laboratories, Columbus, OH). Tämän välipalan jälkeen kaikki koehenkilöt paastoavat seuraavan päivän tutkimuksen loppuun asti. Koehenkilöt saavat lounaan kuvantamisopintojensa päätyttyä. Magneettiresonanssikuvaus (MRI). Kohteet sijoitetaan skannerin portaaliin. Tutkimukset suoritetaan 1,5T-skannerilla käyttämällä EKG-portausta, hengityksen pidätystä ja rintakehän kelaa. Tätä samaa skanneria käytetään 1H-magneettiresonanssispektroskopiassa (MRS). MRS-protokolla perustuu vapaasti hengittävään, pisteresoluutiospektroskopian (PRESS) sekvenssiin, jossa on sekä EKG että kaksiulotteinen hengitysportti, joka on optimoitu tarkkuutta ja kestävyyttä varten. Aiheen hoito. Kaikille koehenkilöille tarjotaan lounas, joka valmistetaan intensiivitutkimuksen yksikössä kuvantamisen jälkeen. Kaikki kuvaukset on suoritettava klo 12 mennessä. Jos kohdetta tarkkaileva lääkäri päättää, että kohde hyötyisi 20 mg:n furosemidista, p.o. x 1 tai KCl, p.o. - 10 päivän kurssi voidaan järjestää (jatkossa K+-tarkastuksen). Potilaiden lääkäreille ilmoitetaan muutoksista. Pyydämme koehenkilöitä pysymään samalla lääketieteellisellä hoito-ohjelmallaan koko testijakson ajan. Ymmärrämme, että tämä ei välttämättä ole mahdollista kaikille aiheille.

Mahalaukun ohitusleikkaus. Koehenkilöt joutuvat leikkaukseen 3. tutkimuspäivän jälkeen. Sama kirurgi (J.C.E.) suorittaa kaikki ohitustoimenpiteet käyttämällä standarditekniikoita. Lyhyesti sanottuna pieni (n. 20 ml) proksimaalinen mahalaukun pussi luodaan nitomalla mahan poikki ja 150 cm:n Roux-Y-raaja rakennetaan leikkaamalla jejunum 30 cm distaalisesti Treitzin nivelsiteestä ja luomalla jejunojejunostomia 150 cm:n etäisyydelle vatsasta. poikkileikkaus.

Tutkimuspäivä 4. Kuvantamistutkimukset - 3 kuukautta leikkauksen jälkeen. Koehenkilöille tehdään samat kuvantamistutkimukset samoissa olosuhteissa ja samassa järjestyksessä kuin tutkimuspäivänä 3 paitsi, että 4. päivän koehenkilöille tehdään myös lepokardiogrammi diastolisen toiminnan selvittämiseksi.