Omkering van zwaarlijvige/diabetische cardiomyopathie na een maagbypassoperatie (DRTC)

Diabetes is een belangrijke risicofactor voor hartfalen. Bovendien hebben patiënten met diabetes en hartfalen een slechtere overleving dan patiënten zonder diabetes. We weten dat patiënten met diabetes een veranderd hartmetabolisme, structuur en functie hebben. Het is onduidelijk of deze veranderingen kunnen worden verbeterd door gewichtsverlies. We zouden graag willen weten of het hartmetabolisme, de structuur en de functie bij diabetespatiënten met symptomen van hartfalen verbeterd kunnen worden met aanzienlijk gewichtsverlies na een maag-bypassoperatie.

Studiedag 1. Screening. We zullen personen screenen waarvan bekend is dat ze diabetes hebben of mensen met een grote kans op diabetes die een maag-bypassoperatie zullen ondergaan. We zullen alle patiënten in de kliniek voor bariatrische chirurgie benaderen met betrekking tot deelname aan onze studie. Als ze akkoord gaan met deelname, zullen ze eenvoudige vragenlijsten beantwoorden over: medische geschiedenis, informatie over obesitas en MRI/MRS-uitsluiting (zie bijlagen). We zullen hun toestemming vragen om hun medische dossiers te bekijken.

Studiedag 2. De screening omvat een lichamelijk onderzoek en aderlaten voor een volledig bloedbeeld, een orale glucosetolerantietest, een uitgebreid metabolisch profiel en een screeningsrust- en stress-echocardiogram. Het rust- en stress-echocardiogram zal worden gebruikt om andere hartafwijkingen dan diastolische disfunctie uit te sluiten. Voor de echocardiogrammen zal indien nodig Optison™ of Definity worden gebruikt. We zullen de vet- en vetvrije massa van de proefpersonen bepalen met behulp van dual-energy röntgenabsorptiometrie (DXA) beeldvorming bij de eenheid Centrum voor Toegepaste Onderzoekswetenschappen.

Studiedag 3. Basislijnbeeldvormingsonderzoeken. Onderwerp voorbereiding. We verwachten dat 30 proefpersonen de screeningtests van ons onderzoek voltooien en aan onze onderzoekscriteria voldoen. De avond vóór onderzoeksdagen 3 en 4 worden proefpersonen toegelaten tot de Intensive Research Unit van het Centrum voor Toegepaste Onderzoekswetenschappen om hun metabolische milieu te standaardiseren voor hun beeldvormingsonderzoeken naar myocardiaal vet. Om 18.00 uur zullen de proefpersonen een standaardmaaltijd innemen met een totaal van ~700 kcal voor de proefpersonen. Koolhydraten, vetten en eiwitten zullen respectievelijk 55, 30 en 15% van de totale energie-inname vertegenwoordigen. In 2000 zullen proefpersonen een gedefinieerde snack met vloeibare formule innemen die 250 kcal, 40 g koolhydraten, 6,1 g vet en 8,8 g eiwit bevat (Ensure, Ross Laboratories, Columbus, OH). Na dit tussendoortje vasten alle proefpersonen tot voltooiing van het onderzoek de volgende dag. De proefpersonen krijgen een lunch na het voltooien van hun beeldvormingsstudies. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Onderwerpen worden in het portaal van de scanner geplaatst. Er zullen onderzoeken worden uitgevoerd op de 1,5T-scanner met behulp van ECG-poorten, adempauzes en een borstarrayspoel. Dezelfde scanner zal worden gebruikt voor 1H-magnetische resonantiespectroscopie (MRS). Het MRS-protocol is gebaseerd op een vrije ademhaling, punt-opgeloste spectroscopie (PRESS)-reeks met zowel ECG als tweedimensionale ademhalingspoorten, geoptimaliseerd voor nauwkeurigheid en robuustheid. Onderwerp zorg. Alle proefpersonen krijgen een lunch, bereid op de Intensive Research Unit nadat de beeldvorming is voltooid. Om 12.00 uur moeten alle beelden klaar zijn. Als de arts die de patiënt controleert vaststelt dat de patiënt baat zou hebben bij furosemide 20 mg, p.o. x 1, of KCl, p.o. - Er kan eventueel een cursus van 10 dagen worden verzorgd (met vervolg K+ check). De artsen van patiënten zouden op de hoogte worden gesteld van eventuele wijzigingen. We verzoeken proefpersonen om gedurende de hele testperiode hetzelfde medische regime te blijven volgen. Wij realiseren ons dat dit niet voor alle vakken mogelijk is.

Maag-bypass. De proefpersonen zullen na studiedag 3 een operatie ondergaan. Dezelfde chirurg (J.C.E.) zal alle bypass-procedures uitvoeren met behulp van standaardtechnieken. In het kort zal er een klein proximaal maagzakje (~20 ml) worden gemaakt door het over de maag te nieten, en een Roux-Y-ledemaat van 150 cm geconstrueerd door het jejunum 30 cm distaal van het ligament van Treitz door te snijden en een jejunojejunostomie te creëren 150 cm distaal van de maag. doorsnede.

Studiedag 4. Beeldvormende onderzoeken - 3 maanden na de operatie. Proefpersonen zullen dezelfde beeldvormende onderzoeken ondergaan onder dezelfde omstandigheden en in dezelfde volgorde als op studiedag 3, behalve dat proefpersonen op dag 4 ook een rust-echocardiogram zullen ondergaan voor de diastolische functie.