Hypertonický fyziologický roztok jako doplněk terapie u předškolních dětí s akutním záchvatem sípání.

Randomizovaná dvojitě slepá, kontrolovaná (DBCR) studie. Zkoumat účinnost přidání inhalačního hypertonického fyziologického roztoku (HS) u dětí ve věku 1–6 let s astmatickým záchvatem projevujícím se ED

Pozadí:

Děti do 5 let mají nejvyšší míru hospitalizace astmatu. Nejčastějšími příčinami akutních exacerbací astmatu vyžadujících neodkladnou lékařskou péči jsou virové respirační infekce. Většina z těchto dětí do 6 let není atopická.

Tito výzkumníci již dříve prokázali u kojenců s dušností s akutní virovou bronchiolitidou, že nebulizovaný hypertonický fyziologický roztok klinicky významně zkracuje dobu hospitalizace a zlepšuje klinické skóre a je považován za účinnou a bezpečnou léčbu pro kojence s akutní virovou bronchiolitidou (Cochrane 2008).

Hypertonický fyziologický roztok působí v dýchacích cestách několika mechanismy:

Stimuluje ciliární rytmus uvolňováním prostaglandinu E2 a zvyšuje mukociliární clearance.

Rozbíjí iontové vazby v hlenovém gelu, čímž snižuje stupeň zesítění a zapletení a snižuje viskozitu a elasticitu sekrece hlenu.

HS indukuje osmotický tok vody do vrstvy hlenu, rehydratuje sekrety a zlepšuje reologii hlenu.

HS snižuje edém stěny dýchacích cest absorbováním vody ze sliznice a submukózy.

HS může způsobit indukci sputa a kašel, což může pomoci vyčistit sputum mimo průdušky a tím zlepšit obstrukci dýchacích cest.

Odhaduje se, že mnoho z výše uvedených prvků odpovídajících hypertonickému fyziologickému roztoku může hrát roli v této virové indukci pískotů, jako je: slizniční a submukózní edém, peribronchiální infiltrát zánětlivých buněk, nekróza a deskvamace řasinkových epiteliálních buněk a nadměrná sekrece hlenu. Kombinace otoku stěny dýchacích cest, odlučování nekrotických úlomků, zvýšená produkce hlenu a zhoršená clearance sekrece nakonec přispívá kromě bronchospasmu k obstrukci dýchacích cest, zachycování plynu, atelektáze a zhoršené výměně plynů. Navíc, jak se předpokládá u „status astmatu“, relativní podíl těchto „nekřečových“ patologických a patofyziologických důsledků virového a astmatického zánětu k obstrukci dýchacích cest, zachycování plynu, atelektáze a zhoršené výměně plynů se u těchto již léčených dětí stává ještě důležitějším. s maximální dilatační dávkou bronchodilatačních léků na urgentním příjmu.

Výše uvedené teoretické přínosy poskytují zdůvodnění pro možnou léčbu virem vyvolaného akutního sípání („astma“) pomocí nebulizovaného hypertonického fyziologického roztoku u malých předškolních dětí přicházejících na pediatrickou pohotovostní jednotku s akutním (většinou virem indukovaným) pískáním.

Účelem této studie je proto prospektivním, randomizovaným, dvojitě zaslepeným, kontrolovaným způsobem prozkoumat přidání často nebulizované kombinace 5% HS/albuterol ke standardní léčbě akutních astmatických epizod projevujících se ED u předškolních dětí.