Hypertonische Kochsalzlösung als Zusatztherapie bei Vorschulkindern mit akuter Keuchattacke.

Eine randomisierte, doppelblinde, kontrollierte (DBCR) Studie. Es sollte die Wirksamkeit einer zusätzlichen Behandlung mit inhalativer hypertoner Kochsalzlösung (HS) bei 1-6-jährigen Kindern mit Asthmaanfällen untersucht werden, die sich einer ED vorstellen

Hintergrund:

Kinder unter 5 Jahren haben die höchste Hospitalisierungsrate von Asthma. Die häufigsten Ursachen für akute Exazerbationen von Asthma, die eine dringende medizinische Versorgung erfordern, sind virale Atemwegsinfektionen. Die meisten dieser Kinder < 6 Jahre sind nicht atopisch.

Diese Forscher haben zuvor bei keuchenden Säuglingen mit akuter viraler Bronchiolitis gezeigt, dass vernebelte hypertone Kochsalzlösung zu einer klinisch signifikanten Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer führt und den klinischen Score verbessert und als wirksame und sichere Behandlung für Säuglinge mit akuter viraler Bronchiolitis gilt (Cochrane 2008).

Hypertone Kochsalzlösung wirkt in den Atemwegen über mehrere Mechanismen:

Es stimuliert den Ziliarschlag über die Freisetzung von Prostaglandin E2 und erhöht die mukoziliäre Clearance.

Es bricht die ionischen Bindungen innerhalb des Schleimgels, wodurch der Grad der Vernetzung und Verwicklungen verringert und die Viskosität und Elastizität der Schleimsekretion verringert werden.

HS induziert einen osmotischen Wasserfluss in die Schleimschicht, rehydriert Sekrete und verbessert die Schleimrheologie.

HS reduziert Ödeme der Atemwegswand durch Absorption von Wasser aus der Schleimhaut und Submukosa.

HS kann eine Auswurfinduktion und Husten verursachen, was dazu beitragen kann, den Auswurf außerhalb der Bronchien zu entfernen und somit die Obstruktion der Atemwege zu verbessern.

Es wird geschätzt, dass viele der oben genannten, auf hypertone Kochsalzlösung ansprechenden Elemente eine Rolle bei diesem viral induzierten Keuchen spielen können, wie z. Die Kombination aus einer Schwellung der Atemwegswand, Ablösung von nekrotischen Trümmern, erhöhter Schleimproduktion und beeinträchtigter Sekretclearance trägt schließlich zusätzlich zum Bronchospasmus zu Atemwegsobstruktion, Gaseinschlüssen, Atelektase und beeinträchtigtem Gasaustausch bei. Darüber hinaus wird der relative Beitrag dieser "nicht krampfhaften" pathologischen und pathophysiologischen Folgen einer viralen und asthmatischen Entzündung zu Atemwegsobstruktion, Gaseinschlüssen, Atelektase und beeinträchtigtem Gasaustausch, wie im "Status Asthmatiker" postuliert, bei diesen bereits behandelten Kindern sogar noch wichtiger mit maximaler Dilatationsdosis von bronchodilatierenden Medikamenten in der Notaufnahme.

Die oben genannten theoretischen Vorteile liefern die Begründung für die mögliche Behandlung von viral induziertem akutem Giemen („Asthma“) mit zerstäubter hypertoner Kochsalzlösung bei jungen Vorschulkindern, die sich mit akutem (meist virusinduziertem) Giemen in der pädiatrischen Notaufnahme vorstellen.

Daher ist es der Zweck der vorliegenden Studie, die Zugabe einer häufig vernebelten 5% HS/Albuterol-Kombination zur Standardtherapie von akuten asthmatischen Episoden, die sich der ED bei Vorschulkindern präsentieren, in einer prospektiven, randomisierten, doppelblinden, kontrollierten Weise zu untersuchen.