Solução salina hipertônica como terapia complementar em crianças pré-escolares com crise aguda de sibilância.

Um estudo randomizado, duplo-cego, controlado (DBCR). Investigar a eficácia da adição de tratamento com solução salina hipertônica (HS) inalada para crianças de 1 a 6 anos de idade com ataque asmático apresentando ED

Fundo:

Crianças menores de 5 anos têm a maior taxa de hospitalização por asma. As causas mais comuns de exacerbações agudas de asma que requerem cuidados médicos urgentes são as infecções respiratórias virais. A maioria dessas crianças < 6 anos não é atópica.

Esses investigadores demonstraram anteriormente em lactentes sibilantes com bronquiolite viral aguda que a nebulização de solução salina hipertônica produz uma redução clínica significativa no tempo de internação e melhora o escore clínico e é considerado um tratamento eficaz e seguro para lactentes com bronquiolite viral aguda (Cochrane 2008).

A solução salina hipertônica atua nas vias aéreas por diversos mecanismos:

Estimula o batimento ciliar através da liberação de prostaglandina E2 e aumenta a depuração mucociliar.

Ele quebra as ligações iônicas dentro do gel de muco, reduzindo assim o grau de reticulação e emaranhados e diminuindo a viscosidade e elasticidade da secreção de muco.

O HS induz um fluxo osmótico de água na camada de muco, re-hidratando as secreções e melhorando a reologia do muco.

O HS reduz o edema da parede das vias aéreas pela absorção de água da mucosa e submucosa.

O HS pode causar indução de escarro e tosse, o que pode ajudar a limpar o escarro fora dos brônquios e, assim, melhorar a obstrução das vias aéreas.

Estima-se que muitos dos elementos de resposta salina hipertônica acima podem desempenhar um papel neste sibilo induzido por vírus, como: edema da mucosa e submucosa, infiltrado peribrônquico de células inflamatórias, necrose e descamação de células epiteliais ciliadas e secreção excessiva de muco. A combinação de edema da parede das vias aéreas, desprendimento de detritos necróticos, aumento da produção de muco e comprometimento da eliminação de secreções acaba contribuindo, além do broncoespasmo, para obstrução das vias aéreas, aprisionamento de gases, atelectasia e troca gasosa prejudicada. Além disso, como postulado no "estado asmático", a contribuição relativa dessas consequências patológicas e fisiopatológicas "não espasmódicas" da inflamação viral e asmática para obstrução das vias aéreas, aprisionamento de gases, atelectasia e troca gasosa prejudicada torna-se ainda mais importante nessas crianças já tratadas com dose máxima de dilatação de broncodilatadores no serviço de emergência.

Os benefícios teóricos acima mencionados fornecem a justificativa para o possível tratamento do ataque agudo de sibilância ("asma") induzido por vírus com solução salina hipertônica nebulizada em crianças em idade pré-escolar que se apresentam à Unidade de Emergência Pediátrica com sibilos agudos (principalmente induzidos por vírus).

Portanto, o objetivo do presente estudo é investigar a adição da combinação de 5% HS/salbuterol frequentemente nebulizada à terapia padrão de episódios asmáticos agudos que se apresentam no pronto-socorro em crianças pré-escolares de forma prospectiva, randomizada, duplo-cega e controlada.