Hyperton saltlösning som tilläggsterapi hos förskolebarn med akut väsande andning.

En randomiserad dubbelblind, kontrollerad (DBCR) studie. För att undersöka effektiviteten av att lägga till inhalerad hypertonisk saltlösning (HS) behandling för 1-6 år gamla barn med astmatisk attack som presenterar ED

Bakgrund:

Barn under 5 år har den högsta sjukhusvistelsefrekvensen av astma. De vanligaste orsakerna till akuta exacerbationer av astma som kräver akut medicinsk vård är virala luftvägsinfektioner. De flesta av dessa barn < 6 år är inte atopiska.

Dessa utredare har tidigare visat hos väsande spädbarn med akut viral bronkiolit att nebuliserad hyperton saltlösning ger en kliniskt signifikant minskning av sjukhusvistelsen och förbättrar den kliniska poängen och anses vara en effektiv och säker behandling för spädbarn med akut viral bronkiolit (Cochrane 2008).

Hyperton saltlösning verkar i luftvägarna i flera mekanismer:

Det stimulerar ciliarslag via frisättning av prostaglandin E2 och ökar slemhinneclearance.

Det bryter jonbindningarna i slemgelen och minskar därigenom graden av tvärbindning och trasslingar och sänker viskositeten och elasticiteten hos slemsekretionen.

HS inducerar ett osmotiskt flöde av vatten in i slemskiktet, återhydrerar sekret och förbättrar slemreologi.

HS minskar ödem i luftvägsväggen genom att absorbera vatten från slemhinnan och submucosa.

HS kan orsaka sputuminduktion och hosta, vilket kan hjälpa till att rensa sputum utanför bronkerna och därmed förbättra luftvägsobstruktionen.

Det uppskattas att många av de ovanstående hypertoniska saltlösningsreagerande elementen kan spela en roll i detta virusinducerar väsande andning såsom: slemhinne- och submukosalt ödem, peribronkialt infiltrat av inflammatoriska celler, nekros och avskalning av cilierade epitelceller och överskott av slemsekretion. Kombinationen av svullnad i luftvägsväggen, utsöndring av nekrotisk skräp, ökad slemproduktion och försämrad sekretclearing bidrar så småningom utöver bronkospasm till luftvägsobstruktion, gasinfångning, atelektas och försämrat gasutbyte. Dessutom, som postulerats i "status astmatisk", blir det relativa bidraget av dessa "icke-spasmodiska" patologiska och patofysiologiska konsekvenser av viral och astmatisk inflammation till luftvägsobstruktion, gasinfångning, atelektas och försämrat gasutbyte ännu viktigare hos dessa barn som redan behandlats. med maximal dilatationsdos av luftrörsvidgande läkemedel på akuten.

De ovan nämnda teoretiska fördelarna ger skälen till möjlig behandling av virusinducerad akut väsande andning ("astma") med nebuliserad hypertonisk koksaltlösning hos unga förskolebarn som presenterar sig för den pediatriska akutenheten med akut (mestadels virusinducerad) väsande andning.

Därför är syftet med denna studie att undersöka tillägget av ofta nebuliserad 5% HS/albuterol-kombination till standardbehandling av akuta astmatiska episoder som presenteras för ED hos förskolebarn på ett prospektivt, randomiserat, dubbelblindt, kontrollerat sätt.