Solución salina hipertónica como terapia adicional en niños en edad preescolar con ataque agudo de sibilancias.

Un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado (DBCR). Investigar la eficacia de agregar tratamiento con solución salina hipertónica (HS) inhalada para niños de 1 a 6 años con ataque asmático que acuden al servicio de urgencias

Fondo:

Los niños menores de 5 años tienen la tasa más alta de hospitalización por asma. Las causas más comunes de exacerbaciones agudas de asma que requieren atención médica urgente son las infecciones respiratorias virales. La mayoría de estos niños < 6 años no son atópicos.

Estos investigadores demostraron previamente en lactantes con sibilancias con bronquiolitis viral aguda que la solución salina hipertónica nebulizada produce una reducción clínicamente significativa en la duración de la estancia hospitalaria y mejora la puntuación clínica y se considera un tratamiento eficaz y seguro para los lactantes con bronquiolitis viral aguda (Cochrane 2008).

El suero salino hipertónico actúa en las vías respiratorias por varios mecanismos:

Estimula el latido ciliar a través de la liberación de prostaglandina E2 y aumenta el aclaramiento mucociliar.

Rompe los enlaces iónicos dentro del gel mucoso, reduciendo así el grado de enlaces cruzados y enredos y disminuyendo la viscosidad y elasticidad de la secreción mucosa.

HS induce un flujo osmótico de agua en la capa de moco, rehidratando las secreciones y mejorando la reología del moco.

El HS reduce el edema de la pared de las vías respiratorias al absorber agua de la mucosa y la submucosa.

La HS puede causar inducción de esputo y tos, lo que puede ayudar a eliminar el esputo fuera de los bronquios y mejorar así la obstrucción de las vías respiratorias.

Se estima que muchos de los elementos que responden a la solución salina hipertónica antes mencionados pueden desempeñar un papel en esta sibilancia viral inducida, como: edema de la mucosa y la submucosa, infiltrado peribronquial de células inflamatorias, necrosis y descamación de las células epiteliales ciliadas y exceso de secreción de moco. La combinación de inflamación de la pared de las vías respiratorias, desprendimiento de restos necróticos, aumento de la producción de moco y alteración de la eliminación de secreciones, contribuye eventualmente, además del broncoespasmo, a la obstrucción de las vías respiratorias, atrapamiento de gases, atelectasias y alteración del intercambio gaseoso. Además, como se postula en el "estado asmático", la contribución relativa de estas consecuencias patológicas y fisiopatológicas "no espasmódicas" de la inflamación viral y asmática a la obstrucción de las vías respiratorias, el atrapamiento de gases, la atelectasia y la alteración del intercambio de gases se vuelven aún más importantes en estos niños ya tratados. con dosis máxima de dilatación de fármacos broncodilatadores en el servicio de urgencias.

Los beneficios teóricos mencionados anteriormente brindan la justificación para el posible tratamiento del ataque de sibilancias agudas ("asma") inducidas por virus con solución salina hipertónica nebulizada en niños pequeños en edad preescolar que se presentan en la Unidad de Emergencias Pediátricas con sibilancias agudas (en su mayoría inducidas por virus).

Por lo tanto, el propósito del presente estudio es investigar la adición de una combinación de HS/albuterol al 5 % frecuentemente nebulizada a la terapia estándar de los episodios asmáticos agudos que se presentan en el servicio de urgencias en niños en edad preescolar de manera prospectiva, aleatoria, doble ciego y controlada.