Hipertoniczna sól fizjologiczna jako dodatkowa terapia u dzieci w wieku przedszkolnym z ostrym napadem świszczącego oddechu.

Randomizowana, podwójnie ślepa, kontrolowana próba (DBCR). Zbadanie skuteczności dodania wziewnej hipertonicznej soli fizjologicznej (HS) u dzieci w wieku 1-6 lat z atakiem astmy zgłaszającym się do ED

Tło:

Dzieci w wieku poniżej 5 lat mają najwyższy wskaźnik hospitalizacji z powodu astmy. Najczęstszą przyczyną ostrych zaostrzeń astmy wymagających pilnej pomocy lekarskiej są wirusowe infekcje dróg oddechowych. Większość z tych dzieci w wieku <6 lat nie ma atopii.

Badacze ci wcześniej wykazali, że u niemowląt z ostrym wirusowym zapaleniem oskrzelików w nebulizacji hipertoniczna sól fizjologiczna w postaci nebulizacji znacznie skraca czas pobytu w szpitalu i poprawia punktację kliniczną, i jest uważana za skuteczne i bezpieczne leczenie niemowląt z ostrym wirusowym zapaleniem oskrzelików (Cochrane 2008).

Hipertoniczny roztwór soli działa w drogach oddechowych za pomocą kilku mechanizmów:

Stymuluje czynność rzęsek poprzez uwalnianie prostaglandyny E2 i zwiększa klirens śluzowo-rzęskowy.

Rozbija wiązania jonowe w żelu śluzowym, zmniejszając w ten sposób stopień usieciowania i splątania oraz obniżając lepkość i elastyczność wydzielanego śluzu.

HS indukuje osmotyczny przepływ wody do warstwy śluzu, ponownie nawadniając wydzieliny i poprawiając reologię śluzu.

HS zmniejsza obrzęk ściany dróg oddechowych poprzez wchłanianie wody z błony śluzowej i podśluzowej.

HS może powodować indukcję plwociny i kaszel, co może pomóc w oczyszczeniu plwociny poza oskrzela, a tym samym poprawić niedrożność dróg oddechowych.

Szacuje się, że wiele z powyższych elementów reagujących na hipertoniczny roztwór soli fizjologicznej może odgrywać rolę w indukowaniu świszczącego oddechu przez wirusa, takich jak: obrzęk błony śluzowej i podśluzówkowej, nacieki okołooskrzelowe komórek zapalnych, martwica i złuszczanie rzęskowych komórek nabłonkowych oraz nadmierne wydzielanie śluzu. Połączenie obrzęku ścian dróg oddechowych, złuszczania martwiczych szczątków, zwiększonej produkcji śluzu i upośledzonego usuwania wydzieliny ostatecznie przyczynia się, oprócz skurczu oskrzeli, do niedrożności dróg oddechowych, uwięzienia gazów, niedodmy i upośledzonej wymiany gazowej. Co więcej, jak postulowano w „stanie astmatycznym”, względny udział tych „nieskurczowych” patologicznych i patofizjologicznych konsekwencji zapalenia wirusowego i astmatycznego w niedrożności dróg oddechowych, uwięzieniu gazów, niedodmie i upośledzeniu wymiany gazowej staje się jeszcze ważniejszy u tych dzieci już leczonych z maksymalną dawką rozszerzającą oskrzela w oddziale ratunkowym.

Wspomniane powyżej teoretyczne korzyści stanowią uzasadnienie dla możliwego leczenia ostrego świszczącego oddechu ("astmy") wywołanego przez wirusy za pomocą nebulizowanego hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej u małych dzieci w wieku przedszkolnym zgłaszających się na pediatryczny oddział ratunkowy z ostrym (głównie wywołanym przez wirusy) świszczącym oddechem.

Dlatego celem niniejszego badania jest zbadanie dodatku często nebulizowanej kombinacji 5% HS / albuterolu do standardowej terapii ostrych epizodów astmy prezentujących się na SOR u dzieci w wieku przedszkolnym w prospektywny, randomizowany, podwójnie ślepy, kontrolowany sposób.