Solution saline hypertonique comme thérapie complémentaire chez les enfants d'âge préscolaire souffrant d'une crise aiguë de respiration sifflante.

Un essai contrôlé randomisé en double aveugle (DBCR). Étudier l'efficacité de l'ajout d'un traitement salin hypertonique (HS) inhalé pour les enfants de 1 à 6 ans souffrant d'une crise d'asthme se présentant à l'urgence

Arrière-plan:

Les enfants de moins de 5 ans ont le taux d'hospitalisation le plus élevé pour cause d'asthme. Les causes les plus fréquentes d'exacerbations aiguës de l'asthme nécessitant des soins médicaux urgents sont les infections respiratoires virales. La plupart de ces enfants < 6 ans ne sont pas atopiques.

Ces chercheurs ont déjà démontré chez des nourrissons sifflants atteints de bronchiolite virale aiguë qu'une solution saline hypertonique nébulisée produit une réduction cliniquement significative de la durée du séjour à l'hôpital et améliore le score clinique et est considérée comme un traitement efficace et sûr pour les nourrissons atteints de bronchiolite virale aiguë (Cochrane 2008).

Le sérum physiologique hypertonique agit dans les voies respiratoires selon plusieurs mécanismes :

Il stimule le battement ciliaire via la libération de prostaglandine E2 et augmente la clairance mucociliaire.

Il rompt les liaisons ioniques dans le gel de mucus, réduisant ainsi le degré de réticulation et d'enchevêtrements et abaissant la viscosité et l'élasticité de la sécrétion de mucus.

HS induit un flux osmotique d'eau dans la couche de mucus, réhydratant les sécrétions et améliorant la rhéologie du mucus.

HS réduit l'œdème de la paroi des voies respiratoires en absorbant l'eau de la muqueuse et de la sous-muqueuse.

L'HS peut provoquer des expectorations et de la toux, ce qui peut aider à éliminer les expectorations à l'extérieur des bronches et ainsi améliorer l'obstruction des voies respiratoires.

On estime que bon nombre des éléments de réponse saline hypertonique ci-dessus peuvent jouer un rôle dans cette respiration sifflante virale, tels que : œdème muqueux et sous-muqueux, infiltrat péribronchique de cellules inflammatoires, nécrose et desquamation des cellules épithéliales ciliées et sécrétion excessive de mucus. La combinaison d'un gonflement de la paroi des voies respiratoires, de la desquamation de débris nécrotiques, d'une production accrue de mucus et d'une altération de la clairance des sécrétions, contribue finalement, en plus du bronchospasme, à l'obstruction des voies respiratoires, au piégeage des gaz, à l'atélectasie et à l'altération des échanges gazeux. De plus, comme postulé dans le "statut asthmatique", la contribution relative de ces conséquences pathologiques et physiopathologiques "non spasmodiques" de l'inflammation virale et asthmatique à l'obstruction des voies respiratoires, au piégeage des gaz, à l'atélectasie et à l'altération des échanges gazeux devient encore plus importante chez ces enfants déjà traités. avec une dose de dilatation maximale de médicaments bronchodilatateurs aux urgences.

Les avantages théoriques mentionnés ci-dessus justifient le traitement possible d'une crise de respiration sifflante aiguë d'origine virale ("asthme") avec une solution saline hypertonique nébulisée chez les jeunes enfants d'âge préscolaire se présentant à l'unité d'urgence pédiatrique avec une respiration sifflante aiguë (principalement d'origine virale).

Par conséquent, le but de la présente étude est d'étudier l'ajout d'une combinaison HS/albutérol à 5 % fréquemment nébulisée au traitement standard des épisodes asthmatiques aigus se présentant à l'urgence chez les enfants d'âge préscolaire de manière prospective, randomisée, en double aveugle et contrôlée.