Soluzione salina ipertonica come terapia aggiuntiva nei bambini in età prescolare con attacco di respiro sibilante acuto.

Uno studio randomizzato in doppio cieco, controllato (DBCR). Studiare l'efficacia dell'aggiunta del trattamento con soluzione salina ipertonica per inalazione (HS) per i bambini di 1-6 anni con attacco asmatico che si presentano al pronto soccorso

Sfondo:

I bambini di età inferiore ai 5 anni hanno il più alto tasso di ospedalizzazione per asma. Le cause più comuni di esacerbazioni acute dell'asma che richiedono cure mediche urgenti sono le infezioni respiratorie virali. La maggior parte di questi bambini < 6 anni non è atopica.

Questi ricercatori hanno precedentemente dimostrato in neonati con sibilo sibilante con bronchiolite virale acuta che la soluzione salina ipertonica nebulizzata produce una significativa riduzione clinica della durata della degenza ospedaliera e migliora il punteggio clinico ed è considerata un trattamento efficace e sicuro per i neonati con bronchiolite virale acuta (Cochrane 2008).

La soluzione salina ipertonica agisce nelle vie aeree in diversi meccanismi:

Stimola il battito ciliare attraverso il rilascio di prostaglandina E2 e aumenta la clearance mucociliare.

Rompe i legami ionici all'interno del gel di muco, riducendo così il grado di reticolazione e grovigli e abbassando la viscosità e l'elasticità della secrezione di muco.

L'HS induce un flusso osmotico di acqua nello strato di muco, reidratando le secrezioni e migliorando la reologia del muco.

L'HS riduce l'edema della parete delle vie aeree assorbendo l'acqua dalla mucosa e dalla sottomucosa.

L'HS può causare l'induzione dell'espettorato e la tosse, che possono aiutare a liberare l'espettorato al di fuori dei bronchi e quindi a migliorare l'ostruzione delle vie aeree.

Si stima che molti dei suddetti elementi di risposta salina ipertonica possano svolgere un ruolo in questo respiro sibilante virale come: edema della mucosa e della sottomucosa, infiltrato peribronchiale di cellule infiammatorie, necrosi e desquamazione delle cellule epiteliali ciliate e secrezione di muco in eccesso. La combinazione di rigonfiamento della parete delle vie aeree, desquamazione dei detriti necrotici, aumento della produzione di muco e ridotta clearance della secrezione, alla fine contribuisce, oltre al broncospasmo, all'ostruzione delle vie aeree, all'intrappolamento dei gas, all'atelettasia e all'alterazione degli scambi gassosi. Inoltre, come postulato nello "stato asmatico", il contributo relativo di queste conseguenze patologiche e fisiopatologiche "non spasmodiche" dell'infiammazione virale e asmatica all'ostruzione delle vie aeree, all'intrappolamento di gas, all'atelettasia e all'alterazione dello scambio gassoso diventa ancora più importante in questi bambini già trattati con la massima dose di dilatazione dei farmaci broncodilatatori nel pronto soccorso.

I benefici teorici sopra menzionati forniscono il razionale per il possibile trattamento dell'attacco sibilante acuto ("asma") indotto da virus con soluzione salina ipertonica nebulizzata in bambini in età prescolare che si presentano all'Unità di Emergenza Pediatrica con dispnea acuta (principalmente indotta da virus).

Pertanto, lo scopo del presente studio è quello di indagare l'aggiunta della combinazione di HS/albuterolo al 5% nebulizzata frequentemente alla terapia standard di episodi asmatici acuti che si presentano all'ED nei bambini in età prescolare in modo prospettico, randomizzato, in doppio cieco, controllato.