Гипертонический раствор в качестве дополнительной терапии у детей дошкольного возраста с острым приступом свистящего дыхания.

Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование (DBCR). Изучить эффективность добавления ингаляции гипертонического солевого раствора (ГС) у детей в возрасте от 1 до 6 лет с астматическим приступом, поступившим в ЭД.

Фон:

Дети в возрасте до 5 лет имеют самый высокий уровень госпитализации по поводу астмы. Наиболее частыми причинами острых обострений бронхиальной астмы, требующих неотложной медицинской помощи, являются респираторно-вирусные инфекции. Большинство этих детей в возрасте < 6 лет не страдают атопией.

Эти исследователи ранее продемонстрировали у младенцев с одышкой и острым вирусным бронхиолитом, что распыление гипертонического солевого раствора приводит к клиническому значимому сокращению продолжительности пребывания в больнице и улучшению клинической оценки, а также считается эффективным и безопасным средством для лечения детей с острым вирусным бронхиолитом (Cochrane 2008).

Гипертонический раствор действует в дыхательных путях по нескольким механизмам:

Стимулирует цилиарное биение посредством высвобождения простагландина Е2 и увеличивает мукоцилиарный клиренс.

Разрывает ионные связи внутри геля слизи, тем самым уменьшая степень перекрестного связывания и запутывания, а также снижая вязкость и эластичность секрета слизи.

HS вызывает осмотический поток воды в слой слизи, повторно гидратируя секрецию и улучшая реологию слизи.

HS уменьшает отек стенки дыхательных путей за счет поглощения воды из слизистой и подслизистой оболочек.

HS может вызвать индукцию мокроты и кашель, что может помочь вывести мокроту за пределы бронхов и, таким образом, улучшить обструкцию дыхательных путей.

Подсчитано, что многие из вышеперечисленных элементов, реагирующих на гипертонический солевой раствор, могут играть роль в этом вирусе, вызывающем хрипы, такие как отек слизистой и подслизистой оболочек, перибронхиальный инфильтрат воспалительных клеток, некроз и десквамация реснитчатых эпителиальных клеток и избыточная секреция слизи. Сочетание отека стенки дыхательных путей, отторжения некротического мусора, повышенной продукции слизи и нарушения клиренса секрета в конечном итоге способствует, помимо бронхоспазма, обструкции дыхательных путей, газовым ловушкам, ателектазам и нарушению газообмена. Более того, как постулируется в «астматическом статусе», относительный вклад этих «неспастических» патологических и патофизиологических последствий вирусного и астматического воспаления в обструкцию дыхательных путей, газовые ловушки, ателектазы и нарушение газообмена становится еще более важным у этих детей, уже получавших лечение. с максимальной дилатационной дозой бронхолитических препаратов в отделении неотложной помощи.

Вышеупомянутые теоретические преимущества обеспечивают обоснование возможного лечения вирусного приступа острого свистящего дыхания («астмы») с помощью распыления гипертонического солевого раствора у детей младшего дошкольного возраста, поступающих в педиатрическое отделение неотложной помощи с острым (в основном вирусным) свистящим дыханием.

Таким образом, цель настоящего исследования состоит в том, чтобы исследовать добавление часто распыляемой комбинации 5% HS / альбутерола к стандартной терапии острых астматических эпизодов, проявляющихся ЭД у детей дошкольного возраста, проспективным, рандомизированным, двойным слепым, контролируемым способом.