Prospektivní studie měření vydechovaného oxidu dusnatého u astmatu vyvolaného cvičením

Cvičením indukovaný bronchospasmus (EIB), také známý jako cvičením indukované astma (EIA), je přechodná obstrukce proudění vzduchu vyvolaná námahou.

Nyní je to dobře známá identita, která se v posledních letech diskutuje zejména ve světě sportovců. Je častější u astmatických jedinců (bez ohledu na závažnost onemocnění), ale vyskytuje se také u jinak zdravých jedinců, což vede k obecnému konsenzu, že patofyziologie je jiná než u astmatu.

Koncentrace vydechovaného oxidu dusnatého (FeNO) u různých poruch dýchacích cest a dýchacích cest, zejména astmatu, byla hluboce studována. Jeho použití pro neinvazivní monitorování kontroly astmatu (odráží eozinofilní zánět dýchacích cest) je podrobně zkoumáno a zaváděno do klinické praxe. FeNO je významně zvýšené u astmatu. Zvýšené hladiny FeNO byly také zaznamenány u pacientů hospitalizovaných s exacerbací CHOPN, acidózou, rýmou, bronchiektázií, aktivní plicní sarkoidózou, aktivní fibrotizující alveolitidou a akutní rejekcí plicního aloštěpu. Snížené hladiny FeNO byly pozorovány u pacientů s primární ciliární dyskinezí, cystickou fibrózou, deficitem alfa-1 antitrypsinu souvisejícím s PiZZ fenotypem a plicní hypertenzí

Dvě studie se zabývaly variacemi FeNO po EIB a měly protichůdné výsledky. Scollo a kol. nezjistili žádnou změnu FeNO ani u zdravých, ani u astmatických dětí po 6 minutách intenzivní zátěže v zátěžové laboratoři, když studovali 24 astmatických a 18 kontrolních dětí. Terada a kol. u 39 subjektů uvedli pokles FeNO u subjektů s EIB a nárůst u zdravých kontrol.

Je dobře známo, že patofyziologie bronchospasmu vyvolaného cvičením není podobná patofyziologii astmatu. Zánět v dýchacích cestách se rozhodně nezdá být eozinofilní. Pochopení mechanismu onemocnění je klíčovým faktorem pro jeho adekvátní léčbu.

Půjde o prospektivní studii online měření vydechovaného oxidu dusnatého u dětí ve věku 8 až 21 let. Studijní skupina bude zahrnovat všechny děti přicházející na plicní zátěžový test do zátěžové laboratoře umístěné v kanceláři Pediatrické plicní divize.

Studie bude probíhat od podzimu 2009 do jara 2011. Změna v měření FeNO bude korelovat se změnou v % předpokládané FEV1. Budeme považovat za významný pokles FEV1 po cvičení o 15 % a/nebo pokles na FEF25-75 o 20 %, který bude přetrvávat do 15 minut po dokončení cvičení.

Zaznamenáme také jakékoli příznaky hlášené subjektem během testu nebo po něm.

Zátěžový test je standardem péče při podezření na astma vyvolané námahou. Subjektům a jejich rodičům přicházejícím na zátěžový test bude nabídnuta možnost zúčastnit se studie.

Subjekt se dostaví na zátěžový test a před zahájením testu provede spirometrii a měření FeNO. Podle našeho protokolu cvičební laboratoře bude provedena 1 minuta zahřátí při nízké rychlosti, následovaná 6 minutami vysoké rychlosti (dost na zvýšení srdeční frekvence na 90 % předpokládané nebo více) a 3 minuty ochlazení při nízké rychlosti.

Poté bude spirometrie opakována ve 3, 5, 10 a 15 minutách a měření FeNO bude provedeno v 5, 10 a 15 minutách.

Budeme analyzovat data, abychom zjistili, zda došlo k nějaké významné změně v měření FeNO po cvičení.