Un estudio prospectivo que mide el óxido nítrico exhalado en el asma inducida por el ejercicio

El broncoespasmo inducido por el ejercicio (EIB), también conocido como asma inducida por el ejercicio (EIA), es una obstrucción transitoria del flujo de aire provocada por el esfuerzo.

Ahora es una identidad bien conocida, centro de discusión en los últimos años, particularmente en el mundo de los atletas. Es más común en individuos asmáticos (independientemente de la gravedad de la enfermedad), pero también se observa en sujetos sanos, lo que lleva al consenso general de que la fisiopatología es diferente al asma.

La concentración de óxido nítrico exhalado (FeNO) en varios trastornos respiratorios y de las vías respiratorias, particularmente el asma, ha sido profundamente estudiada. Su uso para la monitorización no invasiva del control del asma (que refleja la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias) está siendo examinado de cerca y puesto en práctica clínica. El FeNO está significativamente elevado en el asma. También se han observado niveles elevados de FeNO en pacientes hospitalizados con una exacerbación de la EPOC, acidosis, rinitis, bronquiectasias, sarcoidosis pulmonar activa, alveolitis fibrosante activa y rechazo agudo del injerto pulmonar. Se han observado niveles reducidos de FeNO en pacientes con discinesia ciliar primaria, fibrosis quística, deficiencia de alfa-1 antitripsina relacionada con el fenotipo PiZZ e hipertensión pulmonar

Dos estudios han abordado las variaciones de FeNO después de BIE y han tenido resultados contradictorios. Scollo et al. no encontraron cambios en FeNO en niños sanos o asmáticos después de 6 minutos de esfuerzo vigoroso en un laboratorio de ejercicios cuando estudiaron a 24 niños asmáticos y 18 de control. Terada et al. informaron, para 39 sujetos, una disminución de FeNO en sujetos con EIB y un aumento en controles sanos.

Está bien aceptado que la fisiopatología del broncoespasmo inducido por el ejercicio no es similar a la del asma. Ciertamente, la inflamación de las vías respiratorias no parece ser eosinofílica. Comprender el mecanismo de la enfermedad es un factor clave para manejarla adecuadamente.

Este será un estudio prospectivo que mide el óxido nítrico exhalado en línea en niños de 8 a 21 años. El grupo de estudio incluirá a cualquier niño que venga para una prueba de ejercicio pulmonar en el laboratorio de ejercicio ubicado en la oficina de la División de Pulmonar Pediátrico.

El estudio se llevará a cabo desde el otoño de 2009 hasta la primavera de 2011. El cambio en la medición de FeNO se correlacionará con el cambio en el % de FEV1 previsto. Consideraremos significativa una disminución del FEV1 post ejercicio del 15% y/o disminución del FEF25-75 del 20% que persistirá hasta 15 minutos después de completar el ejercicio.

También registraremos cualquier síntoma informado por el sujeto durante o después de la prueba.

Una prueba de ejercicio es un estándar de atención cuando se sospecha asma inducida por el ejercicio. Se ofrecerá la oportunidad de participar en el estudio a los sujetos y sus padres que acudan a la prueba de ejercicio.

El sujeto vendrá para la prueba de esfuerzo y realizará una espirometría y medición de FeNO antes de comenzar la prueba. De acuerdo con nuestro protocolo de laboratorio de ejercicios, se realizará 1 minuto de calentamiento a baja velocidad, seguido de 6 minutos de alta velocidad (suficiente para aumentar la frecuencia cardíaca al 90% del valor previsto o más) y 3 minutos de enfriamiento a baja velocidad.

Luego se repetirá la espirometría a los 3, 5, 10 y 15 minutos y se tomará la medida de FeNO a los 5, 10 y 15 minutos.

Analizaremos los datos para encontrar si hay algún cambio significativo en las mediciones de FeNO después del ejercicio.