Une étude prospective mesurant l'oxyde nitrique expiré dans l'asthme d'effort

Le bronchospasme induit par l'exercice (EIB), également connu sous le nom d'asthme induit par l'exercice (EIA) est une obstruction transitoire au flux d'air déclenchée par l'effort.

C'est désormais une identité bien connue, au centre des discussions ces dernières années, notamment dans le monde des athlètes. Il est plus fréquent chez les personnes asthmatiques (quelle que soit la gravité de la maladie), mais il est également observé chez des sujets par ailleurs en bonne santé, ce qui conduit au consensus général selon lequel la physiopathologie est différente de l'asthme.

La concentration d'oxyde nitrique exhalé (FeNO) dans divers troubles des voies respiratoires et respiratoires, en particulier l'asthme, a été étudiée en profondeur. Son utilisation pour la surveillance non invasive du contrôle de l'asthme (reflétant l'inflammation éosinophile des voies respiratoires) est examinée de près et mise en pratique clinique. FeNO est significativement élevé dans l'asthme. Des niveaux élevés de FeNO ont également été notés chez des patients hospitalisés avec une exacerbation de MPOC, une acidose, une rhinite, une bronchectasie, une sarcoïdose pulmonaire active, une alvéolite fibrosante active et un rejet aigu d'allogreffe pulmonaire. Une diminution des taux de FeNO a été observée chez des patients atteints de dyskinésie ciliaire primitive, de fibrose kystique, de déficit en alpha-1 antitrypsine lié au phénotype PiZZ et d'hypertension pulmonaire

Deux études ont porté sur les variations de FeNO après EIB et elles ont eu des résultats contradictoires. Scolo et al. n'ont trouvé aucun changement dans FeNO chez des enfants en bonne santé ou asthmatiques après 6 minutes d'effort vigoureux dans un laboratoire d'exercice lorsqu'ils ont étudié 24 enfants asthmatiques et 18 enfants témoins. Terada et al. ont rapporté, pour 39 sujets, une diminution de FeNO chez les sujets avec EIB et une augmentation chez les témoins sains.

Il est bien admis que la physiopathologie du bronchospasme induit par l'exercice n'est pas similaire à celle de l'asthme. Certes, l'inflammation des voies respiratoires ne semble pas être éosinophile. La compréhension du mécanisme de la maladie est un facteur clé pour la gérer adéquatement.

Il s'agira d'une étude prospective mesurant en ligne l'oxyde nitrique expiré impliquant des enfants de 8 à 21 ans. Le groupe d'étude comprendra tous les enfants venant pour un test d'effort pulmonaire dans le laboratoire d'exercice situé dans le bureau de la Division de pneumologie pédiatrique.

L'étude se déroulera de l'automne 2009 au printemps 2011. La variation de la mesure de FeNO sera corrélée avec la variation du % de VEMS prédit. Nous considérerons comme significative une diminution du VEMS après l'exercice de 15 % et/ou une diminution du FEF25-75 de 20 % qui persistera jusqu'à 15 minutes après la fin de l'exercice.

Nous enregistrerons également tous les symptômes signalés par le sujet pendant ou après le test.

Un test d'effort est une norme de soins en cas de suspicion d'asthme induit par l'effort. Les sujets et leurs parents venant pour l'épreuve d'effort se verront offrir la possibilité de participer à l'étude.

Le sujet viendra pour le test d'effort et effectuera une spirométrie et une mesure de FeNO avant de commencer le test. Selon le protocole de notre laboratoire d'exercices, 1 minute d'échauffement à basse vitesse, suivie de 6 minutes à haute vitesse (suffisante pour augmenter la fréquence cardiaque à 90 % ou plus) et 3 minutes de récupération à basse vitesse seront effectuées.

Ensuite, la spirométrie sera répétée à 3, 5, 10 et 15 minutes et la mesure de FeNO sera prise à 5, 10 et 15 minutes.

Nous analyserons les données pour déterminer s'il y a un changement significatif dans les mesures de FeNO après l'exercice.