Um estudo prospectivo medindo o óxido nítrico exalado na asma induzida por exercícios

O broncoespasmo induzido por exercício (BIE), também conhecido como asma induzida por exercício (AIE), é uma obstrução transitória ao fluxo de ar desencadeada pelo esforço.

É hoje uma identidade bem conhecida, centro de discussão nos últimos anos, sobretudo no mundo dos atletas. É mais comum em indivíduos asmáticos (independentemente da gravidade da doença), mas também é observado em indivíduos saudáveis, levando ao consenso geral de que a fisiopatologia é diferente da asma.

A concentração de óxido nítrico exalado (FeNO) em várias vias aéreas e distúrbios respiratórios, particularmente asma, tem sido profundamente estudada. Seu uso para monitoramento não invasivo do controle da asma (refletindo a inflamação eosinofílica das vias aéreas) está sendo examinado de perto e colocado em prática clínica. A FeNO está significativamente elevada na asma. Níveis elevados de FeNO também foram observados em pacientes hospitalizados com exacerbação de DPOC, acidose, rinite, bronquiectasia, sarcoidose pulmonar ativa, alveolite fibrosante ativa e rejeição aguda de aloenxerto pulmonar. Níveis reduzidos de FeNO foram observados em pacientes com discinesia ciliar primária, fibrose cística, deficiência de alfa-1 antitripsina relacionada ao fenótipo PiZZ e hipertensão pulmonar

Dois estudos abordaram as variações da FeNO após o BIE e tiveram resultados contraditórios. Scollo et ai. não encontraram nenhuma alteração na FeNO em crianças saudáveis ​​ou asmáticas após 6 minutos de esforço vigoroso em um laboratório de exercícios, quando estudaram 24 crianças asmáticas e 18 controles. Terada et al. relataram, para 39 indivíduos, uma diminuição da FeNO em indivíduos com BIE e um aumento nos controles saudáveis.

É bem aceito que a fisiopatologia do broncoespasmo induzido por exercício não é semelhante à da asma. Certamente a inflamação nas vias aéreas não parece ser eosinofílica. Compreender o mecanismo da doença é um fator chave para manejá-la adequadamente.

Este será um estudo prospectivo de medição on-line de óxido nítrico exalado envolvendo crianças de 8 a 21 anos. O grupo de estudo incluirá todas as crianças que vierem para um teste de exercício pulmonar no laboratório de exercícios localizado no escritório da Divisão de Pneumologia Pediátrica.

O estudo será conduzido do outono de 2009 até a primavera de 2011. A mudança na medida de FeNO será correlacionada com a mudança em % previsto de VEF1. Vamos considerar significativa uma queda no VEF1 pós-exercício de 15% e/ou queda no FEF25-75 de 20% que persistirá até 15 minutos após o término do exercício.

Também registraremos quaisquer sintomas relatados pelo sujeito durante ou após o teste.

Um teste de exercício é um padrão de cuidado quando se suspeita de asma induzida por exercício. Os sujeitos e seus pais que vierem para o teste ergométrico terão a oportunidade de participar do estudo.

O sujeito virá para o teste ergométrico e fará a espirometria e dosagem da FeNO antes de iniciar o teste. De acordo com nosso protocolo de laboratório de exercícios, serão realizados 1 minuto de aquecimento em baixa velocidade, seguido de 6 minutos de alta velocidade (o suficiente para aumentar a frequência cardíaca para 90% do previsto ou mais) e 3 minutos de resfriamento em baixa velocidade.

Em seguida, a espirometria será repetida aos 3, 5, 10 e 15 minutos e a medição da FeNO será feita aos 5, 10 e 15 minutos.

Analisaremos os dados para saber se há alguma mudança significativa nas medidas de FeNO após o exercício.