Prospektywne badanie mierzące wydychany tlenek azotu w astmie wywołanej wysiłkiem fizycznym

Skurcz oskrzeli wywołany wysiłkiem fizycznym (EIB), znany również jako astma wywołana wysiłkiem fizycznym (EIA), jest przemijającą przeszkodą w przepływie powietrza wywołaną wysiłkiem.

Obecnie jest dobrze znaną tożsamością, centrum dyskusji w ostatnich latach, szczególnie w świecie sportowców. Częściej występuje u osób z astmą (niezależnie od ciężkości choroby), ale obserwuje się ją również u zdrowych osób, co prowadzi do ogólnego konsensusu, że patofizjologia jest inna niż w przypadku astmy.

Stężenie wydychanego tlenku azotu (FeNO) w różnych chorobach dróg oddechowych i układu oddechowego, w szczególności w astmie, zostało dokładnie zbadane. Jego zastosowanie do nieinwazyjnego monitorowania kontroli astmy (odzwierciedlającej eozynofilowe zapalenie dróg oddechowych) jest dokładnie badane i wprowadzane do praktyki klinicznej. FeNO jest znacznie podwyższone w astmie. Podwyższone stężenie FeNO obserwowano również u pacjentów hospitalizowanych z powodu zaostrzenia POChP, kwasicy, nieżytu nosa, rozstrzeni oskrzeli, czynnej sarkoidozy płucnej, czynnego włókniejącego zapalenia pęcherzyków płucnych oraz ostrego odrzucania alloprzeszczepu płuca. Obniżone poziomy FeNO obserwowano u pacjentów z pierwotną dyskinezą rzęsek, mukowiscydozą, związanym z fenotypem PiZZ niedoborem alfa-1 antytrypsyny i nadciśnieniem płucnym

Dwa badania dotyczyły zmian FeNO po EIB i dały sprzeczne wyniki. Scollo i in. nie stwierdzili zmian w FeNO ani u dzieci zdrowych, ani u dzieci z astmą po 6-minutowym energicznym wysiłku w laboratorium ćwiczeń, kiedy badali 24 dzieci z astmą i 18 z grupy kontrolnej. Terada i in. zgłosili, dla 39 osób, spadek FeNO u osób z EIB i wzrost zdrowych kontroli.

Powszechnie przyjmuje się, że patofizjologia skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem fizycznym nie jest podobna do astmy. Z pewnością zapalenie w drogach oddechowych nie wydaje się być eozynofilowe. Zrozumienie mechanizmu choroby jest kluczowym czynnikiem umożliwiającym odpowiednie zarządzanie nią.

Będzie to prospektywne badanie online mierzące wydychany tlenek azotu z udziałem dzieci w wieku od 8 do 21 lat. Grupą badaną będą dzieci zgłaszające się na próbę wysiłkową płuc w pracowni wysiłkowej znajdującej się w gabinecie Pediatrycznego Oddziału Chorób Płuc.

Badania będą prowadzone od jesieni 2009 roku do wiosny 2011 roku. Zmiana pomiaru FeNO będzie skorelowana ze zmianą w % przewidywanej wartości FEV1. Rozważymy znaczący spadek FEV1 po wysiłku o 15% i/lub spadek FEF25-75 o 20%, który utrzyma się do 15 minut po zakończeniu ćwiczeń.

Odnotujemy również wszelkie objawy zgłaszane przez badanego w trakcie lub po teście.

Próba wysiłkowa jest standardem postępowania przy podejrzeniu astmy wysiłkowej. Osoby badane i ich rodzice zgłaszający się na próbę wysiłkową będą mieli możliwość wzięcia udziału w badaniu.

Osoba badana przyjdzie na próbę wysiłkową i przed przystąpieniem do próby wykona spirometrię oraz pomiar FeNO. Zgodnie z protokołem naszego laboratorium treningowego zostanie przeprowadzona 1 minuta rozgrzewki przy niskiej prędkości, a następnie 6 minut dużej prędkości (wystarczającej do zwiększenia tętna do przewidywanego 90% lub więcej) i 3 minuty rozluźnienia przy niskiej prędkości.

Następnie spirometria zostanie powtórzona po 3, 5, 10 i 15 minutach, a pomiar FeNO zostanie wykonany po 5, 10 i 15 minutach.

Przeanalizujemy dane, aby stwierdzić, czy po wysiłku nastąpiła jakakolwiek znacząca zmiana w pomiarach FeNO.