Uno studio prospettico che misura l'ossido nitrico esalato nell'asma indotto dall'esercizio

Il broncospasmo indotto dall'esercizio (EIB), noto anche come asma indotto dall'esercizio (EIA), è un'ostruzione transitoria al flusso d'aria innescata dallo sforzo.

È ormai un'identità ben nota, oggetto di discussione negli ultimi anni, in particolare nel mondo degli atleti. È più comune negli individui asmatici (indipendentemente dalla gravità della malattia), ma si osserva anche in soggetti altrimenti sani, portando al consenso generale che la fisiopatologia è diversa dall'asma.

La concentrazione di ossido nitrico esalato (FeNO) in varie vie aeree e disturbi respiratori, in particolare l'asma, è stata studiata a fondo. Il suo utilizzo per il monitoraggio non invasivo del controllo dell'asma (che riflette l'infiammazione eosinofila delle vie aeree) viene esaminato attentamente e messo in pratica clinica. FeNO è significativamente elevato nell'asma. Livelli elevati di FeNO sono stati osservati anche in pazienti ospedalizzati con riacutizzazione della BPCO, acidosi, rinite, bronchiectasie, sarcoidosi polmonare attiva, alveolite fibrosante attiva e rigetto acuto di allotrapianto polmonare. Livelli ridotti di FeNO sono stati osservati in pazienti con discinesia ciliare primaria, fibrosi cistica, deficit di alfa-1 antitripsina correlato al fenotipo PiZZ e ipertensione polmonare

Due studi hanno affrontato le variazioni di FeNO dopo EIB e hanno avuto risultati contraddittori. Scollo et al. non hanno trovato alcun cambiamento nel FeNO nei bambini sani o asmatici dopo 6 minuti di sforzo vigoroso in un laboratorio di esercizi quando hanno studiato 24 bambini asmatici e 18 bambini di controllo. Terada et al. riportato, per 39 soggetti, una diminuzione di FeNO nei soggetti con EIB e un aumento nei controlli sani.

È risaputo che la fisiopatologia del broncospasmo indotto dall'esercizio non è simile a quella dell'asma. Certamente l'infiammazione delle vie aeree non sembra essere eosinofila. Comprendere il meccanismo della malattia è un fattore chiave per gestirla adeguatamente.

Questo sarà uno studio prospettico che misura l'ossido nitrico espirato online coinvolgendo bambini dagli 8 ai 21 anni. Il gruppo di studio includerà tutti i bambini che vengono per un test da sforzo polmonare nel laboratorio di esercizio situato nell'ufficio della Divisione Polmonare Pediatrica.

Lo studio sarà condotto dall'autunno del 2009 fino alla primavera del 2011. La variazione nella misurazione del FeNO sarà correlata alla variazione della % del FEV1 predetto. Considereremo significativa una diminuzione del FEV1 post esercizio del 15% e/o una diminuzione del FEF25-75 del 20% che persisterà fino a 15 minuti dopo il completamento dell'esercizio.

Registreremo anche eventuali sintomi riportati dal soggetto durante o dopo il test.

Un test da sforzo è uno standard di cura quando si sospetta l'asma indotto dall'esercizio. Ai soggetti e ai loro genitori che verranno per il test da sforzo verrà offerta l'opportunità di partecipare allo studio.

Il soggetto verrà per il test da sforzo ed eseguirà la spirometria e la misurazione FeNO prima di iniziare il test. Secondo il protocollo del nostro laboratorio di esercizi, verranno eseguiti 1 minuto di riscaldamento a bassa velocità, seguito da 6 minuti ad alta velocità (sufficienti per aumentare la frequenza cardiaca al 90% previsto o più) e 3 minuti di defaticamento a bassa velocità.

Quindi la spirometria verrà ripetuta a 3, 5, 10 e 15 minuti e la misurazione di FeNO verrà effettuata a 5, 10 e 15 minuti.

Analizzeremo i dati per trovare se c'è qualche cambiamento significativo nelle misurazioni FeNO dopo l'esercizio.