Een prospectieve studie die het uitgeademde stikstofmonoxide meet bij inspanningsgebonden astma

Door inspanning veroorzaakte bronchospasme (EIB), ook bekend als inspanningsastma (EIA), is een voorbijgaande obstructie van de luchtstroom die wordt veroorzaakt door inspanning.

Het is nu een bekende identiteit, het middelpunt van discussie in de afgelopen jaren, met name in de wereld van de atleten. Het komt vaker voor bij astmatische personen (ongeacht de ernst van de ziekte), maar het wordt ook gezien bij overigens gezonde proefpersonen, wat leidt tot de algemene consensus dat de pathofysiologie anders is dan die van astma.

De concentratie van uitgeademd stikstofmonoxide (FeNO) bij verschillende luchtweg- en ademhalingsaandoeningen, met name astma, is grondig bestudeerd. Het gebruik ervan voor niet-invasieve monitoring van astmacontrole (weerspiegeling van eosinofiele ontsteking van de luchtwegen) wordt nauwkeurig onderzocht en in de klinische praktijk gebracht. FeNO is significant verhoogd bij astma. Verhoogde FeNO-spiegels zijn ook waargenomen bij patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen met een COPD-exacerbatie, acidose, rhinitis, bronchiëctasie, actieve pulmonale sarcoïdose, actieve fibroserende alveolitis en acute longtransplantaatafstoting. Verlaagde FeNO-spiegels zijn waargenomen bij patiënten met primaire ciliaire dyskinesie, cystische fibrose, PiZZ-fenotype-gerelateerde alfa-1-antitrypsinedeficiëntie en pulmonale hypertensie

Twee studies hebben de variaties op FeNO na EIB onderzocht en ze hadden tegenstrijdige resultaten. Scollo et al. vonden geen verandering in FeNO bij gezonde of astmatische kinderen na 6 minuten krachtige inspanning in een oefenlaboratorium toen ze 24 astmatische en 18 controlekinderen bestudeerden. Terada et al. meldde voor 39 proefpersonen een afname van FeNO bij proefpersonen met EIB en een toename bij gezonde controles.

Het is algemeen aanvaard dat de pathofysiologie van door inspanning veroorzaakte bronchospasmen niet vergelijkbaar is met die van astma. Zeker, de ontsteking in de luchtwegen lijkt niet eosinofiel te zijn. Het begrijpen van het ziektemechanisme is een sleutelfactor om het adequaat te kunnen behandelen.

Dit wordt een prospectieve studie waarbij online uitgeademde stikstofmonoxide wordt gemeten bij kinderen van 8 tot 21 jaar oud. De studiegroep zal alle kinderen omvatten die voor een longinspanningstest komen in het inspanningslaboratorium in het kantoor van de Pediatric Pulmonary Division.

Het onderzoek loopt van het najaar van 2009 tot het voorjaar van 2011. De verandering in de FeNO-meting zal worden gecorreleerd met de verandering in % voorspelde FEV1. We zullen een significante afname van FEV1 na inspanning van 15% en/of afname van FEF25-75 van 20% overwegen die aanhoudt tot 15 minuten na het voltooien van de training.

Ook registreren we eventuele symptomen die de proefpersoon tijdens of na het onderzoek meldt.

Een inspanningstest is een standaardzorg bij het vermoeden van inspanningsastma. De proefpersonen en hun ouders die voor de inspanningstest komen, krijgen de mogelijkheid om aan het onderzoek deel te nemen.

De proefpersoon komt voor de inspanningstest en voert voorafgaand aan de test spirometrie en FeNO-metingen uit. Volgens ons trainingslaboratoriumprotocol wordt 1 minuut warming-up op lage snelheid uitgevoerd, gevolgd door 6 minuten hoge snelheid (genoeg om de hartslag te verhogen tot 90% van de voorspelde of meer) en 3 minuten cooling-down op lage snelheid.

Vervolgens wordt de spirometrie na 3, 5, 10 en 15 minuten herhaald en wordt de FeNO-meting na 5, 10 en 15 minuten uitgevoerd.

We zullen de gegevens analyseren om na te gaan of er een significante verandering is in de FeNO-metingen na inspanning.