Studie, která má zjistit, zda instilace 10 ml normálního fyziologického roztoku zlepšuje epidurální analgezii během porodu

Jedním z hlavních problémů s epidurální anestezií při porodu je neschopnost vytvořit intenzivní analgezii nebo adekvátní úroveň k provedení císařského řezu. Výskyt této příhody je mezi zprávami dosti odlišný, což odráží variabilitu definic, klinický úsudek a vnímání autorů, parametry praxe, nemocniční prostředí. Ve většině souvisejících studií byl termín neúplný blok používán a definován jako (1) jednostranný blok; (2) neblokované sakrální segmenty; (3) nízká hladina; (4) neblokované segmenty nebo neuspořádaný blok. 1Hlášená incidence nedostatečné analgezie/anestezie byla 18 % až 31,8 %. Kromě toho byl hlášený výskyt intraoperačního diskomfortu/viscerální bolesti od 10 % do 56 %.1

Pokud anestezie/analgezie nejsou adekvátní, je třeba poskytnout jiné léčebné modality ke zlepšení úlevy od bolesti, mezi ně patří intravenózní narkotika nebo ketamin, výměny epidurálního katétru nebo celková anestezie, rizika komplikací mohou být těmito způsoby léčby zvýšena.

Etiologie a mechanismy selhání nebo dysfunkční epidurální analgezie nebo anestezie v porodnictví jsou složité, multifaktoriální a nejsou zcela pochopeny. V závislosti na situaci mohou být příčiny zřejmé nebo záhadné a těžko vysvětlitelné.

Injekce tekutiny se často používá k identifikaci epidurálního prostoru technikou ztráty odporu (LOR). Ukázalo se, že různé objemy fyziologického roztoku mohou ovlivnit následnou epidurální analgezii. Iwama ukázal, že použití 10 ml fyziologického roztoku ve srovnání se 2 ml u pacientů podstupujících elektivní operaci během bederní epidurální anestezie s 2% mepivakainem vedlo k většímu rozsahu anestezie.2 Okutomi et al také zkoumali vliv objemu fyziologického roztoku na hladiny anestetik a kvalitu hrudní epidurální blokády u pacientů podstupujících operaci horní části břicha. Prokázali, že hladina blokády pro nachlazení po 1,5% mepivakainu byla úměrná objemu injikovaného fyziologického roztoku, zatímco hladina blokády pro bolest byla nezávislá na fyziologickém roztoku.3 Předpokládá se, že identifikace epidurálního prostoru metodou ztráty odporu vůči vzduchu zvyšuje výskyt neadekvátní anestezie. Randomizovaná studie porovnávající vzduch a fyziologický roztok za účelem identifikace epidurálního prostoru u rodiček zjistila vyšší výskyt nedostatečné analgezie ve skupině na vzduchu (36 % oproti 19 %).4

U rodiček, které požadovaly epidurální analgezii, několik studií ukázalo, že 2–10 ml normálního fyziologického roztoku podaného do epidurálního prostoru po získání LOR snížilo počet žilních punkcí a odblokovalo segmenty proti chladu a píchnutí špendlíkem, ale nezlepšilo vizuální analogovou škálu bolesti nebo snížilo potřeba doplňkového.3,5,6 Nebyla nalezena žádná studie o zlepšení jednostranné blokády, náplasti a spokojenosti pacientek v porodnickém prostředí.

Navrhujeme tuto studii, abychom prověřili hypotézu, že 10 ml epidurálního normálního fyziologického roztoku ke snížení míry jednostranného bloku, nízkého segmentálního bloku a náplastového bloku a ke zlepšení kvality porodní epidurální analgezie/anestezie v porodnické populaci.