Studie för att avgöra om instillation av 10 ml normal saltlösning förbättrar epidural analgesi under förlossningen

En av de största problemen med epiduralbedövning under förlossningsmiljö är oförmågan att producera en intensiv analgesi eller tillräcklig nivå för att fortsätta med kejsarsnitt. Förekomsten av denna händelse är ganska olika bland rapporterna, vilket återspeglar variationer i definitioner, författarnas kliniska bedömning och uppfattning, praxisparametrar, sjukhusmiljöer. I de flesta relaterade studier användes termen ofullständig blockering och definierades som (1) unilateral blockering; (2) oblockerade sakrala segment; (3) låg nivå; (4) oblockerade segment eller ett ojämnt block. 1Rapporterad incidens av otillräcklig analgesi/anestesi var 18 % till 31,8 %. Dessutom var den rapporterade förekomsten av intraoperativt obehag/visceral smärta från 10 % till 56 %1.

Om bedövningen/analgesin inte är adekvat måste andra behandlingsmetoder tillhandahållas för att förbättra smärtlindring, dessa inkluderar intravenösa narkotika eller ketamin, ersättning av epiduralkateter eller generell anestesi, riskerna för komplikationer kan öka av dessa behandlingar.

Etiologin och mekanismerna för misslyckad eller dysfunktionell epidural analgesi eller anestesi inom obstetrik är komplexa, multifaktoriella och inte helt förstådda. Beroende på situationen kan orsakerna vara uppenbara eller förbryllande och svåra att förklara.

Injektion av vätska används ofta för identifiering av epiduralutrymmet med hjälp av förlust-av-resistens (LOR)-tekniken. Det har visat sig att olika volymer saltlösning kan påverka den efterföljande epidurala analgesin. Iwama visade att användning av 10 mL saltlösning jämfört med 2 mL hos patienter som genomgick elektiv kirurgi under lumbal epiduralbedövning med 2 % mepivakain resulterade i en större omfattning av anestesi.2 Okutomi et al undersökte också effekten av saltlösningsvolymen på anestesinivåer och kvaliteten på thorax epidural blockering hos patienter som genomgick operation i övre delen av buken. De visade att blockeringsnivån för kyla efter mepivakain 1,5 % var proportionell mot den injicerade saltlösningsvolymen, medan blocknivån för smärta var oberoende av saltlösningen.3 Identifiering av det epidurala utrymmet genom en metod för förlorad motstånd mot luft tros öka förekomsten av otillräcklig anestesi. En randomiserad studie, som jämförde luft mot saltlösning för att identifiera epiduralutrymmet hos förlossande, fann en högre förekomst av otillräcklig analgesi i luftgruppen (36 % mot 19 %).

Hos förlossande som begärde epidural analgesi visade ett fåtal studier att 2-10 ml normal koksaltlösning som gavs till epiduralutrymmet efter att LOR erhölls minskade graden av venös punktering och avblockering av segment till kyla och nålstick, men inte förbättrade den visuella analoga smärtskalan eller minskade behovet av kompletterande.3,5,6 Ingen studie om förbättring av unilateral blockering, patch block och patienters tillfredsställelse i obstetrisk miljö har hittats.

Vi designar denna studie för att undersöka hypotesen att 10 ml epidural normal koksaltlösning för att minska graden av ensidig blockering, låg segmentell blockering och patchblock, och förbättra kvaliteten på förlossningsepdural analgesi / anestesi i obstetrisk population.