Studie om te bepalen of de instillatie van 10 ml normale zoutoplossing de epidurale analgesie tijdens de bevalling verbetert

Een van de grootste problemen met epidurale anesthesie in de arbeidsomgeving is het onvermogen om een ​​intensieve analgesie of voldoende niveau te produceren om door te gaan met een keizersnede. De incidentie van dit voorval verschilt nogal tussen rapporten, als gevolg van variabiliteit in definities, klinisch oordeel en perceptie van auteurs, praktijkparameters, ziekenhuisomgevingen. In de meeste verwante onderzoeken werd de term onvolledig blok gebruikt en gedefinieerd als (1) eenzijdig blok; (2) niet-geblokkeerde sacrale segmenten; (3) laag niveau; (4) niet-geblokkeerde segmenten of een fragmentarisch blok. 1De gerapporteerde incidentie van onvoldoende analgesie/anesthesie was 18% tot 31,8%. Bovendien was de gerapporteerde incidentie van intraoperatief ongemak/viscerale pijn van 10% tot 56%.1

Als de anesthesie/analgesie niet adequaat is, moeten andere behandelingsmodaliteiten worden geboden om de pijnverlichting te verbeteren, waaronder intraveneuze narcotica of ketamine, vervanging van een epidurale katheter of algemene anesthesie. De risico's op complicaties kunnen door die behandelingen worden verhoogd.

De etiologie en mechanismen van mislukte of disfunctionele epidurale analgesie of anesthesie in de verloskunde zijn complex, multifactorieel en niet volledig begrepen. Afhankelijk van de situatie kunnen de oorzaken duidelijk of raadselachtig en moeilijk uit te leggen zijn.

Injectie van vloeistof wordt vaak gebruikt voor identificatie van de epidurale ruimte door de verlies-van-weerstand (LOR) techniek. Het is aangetoond dat verschillende hoeveelheden zoutoplossing de daaropvolgende epidurale analgesie kunnen beïnvloeden. Iwama toonde aan dat het gebruik van 10 ml zoutoplossing in vergelijking met twee ml bij patiënten die electieve chirurgie ondergingen tijdens lumbale epidurale anesthesie met 2% mepivacaïne resulteerde in een grotere mate van anesthesie.2 Ook onderzochten Okutomi et al het effect van het zoutoplossingvolume op de anesthesieniveaus en de kwaliteit van het thoracale epidurale blok bij patiënten die een operatie aan de bovenbuik ondergingen. Ze toonden aan dat het blokniveau voor verkoudheid na mepivacaïne 1,5% evenredig was met het geïnjecteerde zoutoplossingvolume, terwijl het blokniveau voor pijn onafhankelijk was van de zoutoplossing.3 Aangenomen wordt dat het identificeren van de epidurale ruimte door een verloren luchtweerstandmethode de incidentie van onvoldoende anesthesie verhoogt. Een gerandomiseerde studie, waarbij lucht versus zoutoplossing werd vergeleken om de epidurale ruimte bij parturiënten te identificeren, vond een hogere incidentie van onvoldoende analgesie in de luchtgroep (36% versus 19%).4

Bij parturiënten die om epidurale analgesie vroegen, toonden enkele onderzoeken aan dat 2-10 ml normale zoutoplossing die aan de epidurale ruimte werd gegeven nadat LOR was verkregen, de snelheid van veneuze punctie verminderde en segmenten deblokkeerde tot verkoudheid en speldenprik, maar de visuele analoge pijnschaal niet verbeterde of verminderde de behoefte aan aanvullende.3,5,6 Er is geen onderzoek gevonden naar verbetering van unilateraal blok, patchblok en patiënttevredenheid in de verloskundige setting.

We ontwerpen deze studie om de hypothese te onderzoeken dat 10 ml normale epidurale zoutoplossing de snelheid van eenzijdig blok, laag segmentaal blok en patchblok vermindert en de kwaliteit van de bevalling epidurale analgesie / anesthesie in de verloskundige populatie verbetert.