Vizsgálat annak meghatározására, hogy 10 ml normál sóoldat becsepegtetése javítja-e az epidurális fájdalomcsillapítást a szülés során

Az epidurális érzéstelenítés egyik fő problémája a szülés során az, hogy nem lehet intenzív fájdalomcsillapítást vagy megfelelő szintet kiváltani a császármetszés elvégzéséhez. Ennek az eseménynek a gyakorisága a jelentések között meglehetősen változatos, tükrözve a definíciók, a szerzők klinikai megítélésének és észlelésének, a gyakorlati paraméterek és a kórházi beállítások változatosságát. A legtöbb kapcsolódó tanulmányban a nem teljes blokk kifejezést használták, és a következőképpen határozták meg: (1) egyoldalú blokk; (2) nem blokkolt keresztcsonti szegmensek; (3) alacsony szint; (4) blokkolatlan szegmensek vagy foltos blokk. 1 A nem megfelelő fájdalomcsillapítás/anesztézia jelentett incidenciája 18% és 31,8% között volt. Ezenkívül az intraoperatív diszkomfort/zsigeri fájdalom előfordulási gyakorisága 10% és 56% között volt.

Ha az érzéstelenítés/fájdalomcsillapítás nem megfelelő, más kezelési módokat kell biztosítani a fájdalomcsillapítás javítására, ilyenek például az intravénás kábítószerek vagy ketamin, az epidurális katéter cseréje vagy az általános érzéstelenítés, ezek a kezelések növelhetik a szövődmények kockázatát.

A szülészetben a sikertelen vagy diszfunkcionális epidurális fájdalomcsillapítás vagy anesztézia etiológiája és mechanizmusai összetettek, többtényezősek és nem teljesen ismertek. A helyzettől függően az okok nyilvánvalóak vagy rejtélyesek lehetnek, és nehéz megmagyarázni.

A folyadék befecskendezését gyakran használják az epidurális tér azonosítására az ellenállásvesztés (LOR) technikával. Kimutatták, hogy a különböző mennyiségű sóoldat befolyásolhatja a későbbi epidurális fájdalomcsillapítást. Iwama kimutatta, hogy a 2%-os mepivakainnal végzett lumbális epidurális érzéstelenítés során elektív műtéten átesett betegeknél 10 ml sóoldat 2 ml-éhez képest nagyobb mértékű érzéstelenítést eredményezett.2 Ezenkívül Okutomi és munkatársai megvizsgálták a sóoldat térfogatának hatását az érzéstelenítés szintjére és a mellkasi epidurális blokk minőségére a felső hasi műtéten átesett betegeknél. Kimutatták, hogy a megfázás blokkolása 1,5%-os mepivakain után arányos a befecskendezett sóoldat térfogatával, míg a fájdalom blokkolása független a sóoldattól. Úgy gondolják, hogy az epidurális tér azonosítása a levegővel szembeni ellenállás elvesztésének módszerével növeli a nem megfelelő érzéstelenítés előfordulását. Egy randomizált vizsgálat, amelyben a levegőt és a sóoldatot hasonlították össze a szülők epidurális terének azonosítására, a nem megfelelő fájdalomcsillapítás gyakoribb előfordulását találta a levegős csoportban (36% versus 19%).4

Az epidurális fájdalomcsillapítást kérő szülõknél néhány tanulmány kimutatta, hogy az epidurális térbe juttatott 2–10 ml normál sóoldat a LOR beadását követõen csökkentette a vénás punkció és a blokkoló szegmensek feloldásának arányát hidegre és tűszúrásra, de nem javította a vizuális analóg fájdalomskálát vagy csökkentette. a kiegészítő.3,5,6 Nem találtak tanulmányt az egyoldali blokk, a tapasz blokk és a betegek szülészeti helyzettel kapcsolatos elégedettségének javításáról.

Ezt a tanulmányt annak a hipotézisnek a vizsgálatára terveztük, hogy 10 ml epidurális normál sóoldat csökkenti az egyoldali blokk, az alacsony szegmentális blokk és a patch blokk arányát, és javítja a szülés epidurális fájdalomcsillapítás/anesztézia minőségét a szülészeti populációban.