Undersøgelse for at afgøre, om instillation af 10 ml normal saltvand forbedrer epidural analgesi under fødsel

En af de største bekymringer med epidural anæstesi i forbindelse med fødsel er manglende evne til at producere en intensiv analgesi eller tilstrækkeligt niveau til at fortsætte med kejsersnit. Forekomsten af ​​denne hændelse er ret forskellig blandt rapporterne, hvilket afspejler variation i definitioner, forfatternes kliniske vurdering og opfattelse, praksisparametre, hospitalsmiljøer. I de fleste relaterede undersøgelser blev udtrykket ufuldstændig blokering brugt og defineret som (1) ensidig blokering; (2) ublokerede sakrale segmenter; (3) lavt niveau; (4) ublokerede segmenter eller en pletvis blokering. 1Den rapporterede forekomst af utilstrækkelig analgesi/anæstesi var 18 % til 31,8 %. Derudover var den rapporterede forekomst af intraoperativt ubehag/visceral smerte fra 10 % til 56 %1.

Hvis anæstesien/analgesien ikke er tilstrækkelig, skal der gives andre behandlingsformer for at forbedre smertelindring, disse omfatter intravenøse stoffer eller ketamin, udskiftninger af epiduralt kateter eller generel anæstesi, risikoen for komplikationer kan øges af disse behandlinger.

Ætiologien og mekanismerne for mislykket eller dysfunktionel epidural analgesi eller anæstesi i obstetrik er komplekse, multifaktorielle og ikke helt forståede. Afhængigt af situationen kan årsagerne være indlysende eller forvirrende og svære at forklare.

Injektion af væske bruges ofte til identifikation af epiduralrummet ved hjælp af tab-of-resistance (LOR) teknikken. Det har vist sig, at forskellige mængder saltvand kan påvirke den efterfølgende epidurale analgesi. Iwama viste, at brug af 10 mL saltvand sammenlignet med 2 mL hos patienter, der undergik elektiv kirurgi under lumbal epidural anæstesi med 2 % mepivacain, resulterede i et større omfang af anæstesi.2 Okutomi et al undersøgte også effekten af ​​saltvandsvolumen på anæstesiniveauer og kvaliteten af ​​thorax epidural blokering hos patienter, der gennemgår øvre abdominal kirurgi. De påviste, at blokniveauet for kulde efter mepivacain 1,5 % var proportionalt med det injicerede saltvandsvolumen, hvorimod blokniveauet for smerte var uafhængigt af saltvandsopløsningen.3 Identifikation af epiduralrummet ved en metode med tab af modstand mod luft menes at øge forekomsten af ​​utilstrækkelig anæstesi. En randomiseret undersøgelse, der sammenlignede luft versus saltvand for at identificere epiduralrummet hos fødende, fandt en højere forekomst af utilstrækkelig analgesi i luftgruppen (36 % versus 19 %).

Hos fødende, der anmodede om epidural analgesi, viste nogle få undersøgelser, at 2-10 ml normal saltvand, der blev givet til epiduralrummet efter opnåelse af LOR, reducerede hastigheden af ​​venøs punktering og ophævelse af blokering af segmenter til kulde og nålestik, men ikke forbedrede den visuelle analoge smerteskala eller reducerede behovet for supplerende.3,5,6 Der er ikke fundet nogen undersøgelse af forbedring af unilateral blokering, patch-blok og patienters tilfredshed i obstetriske omgivelser.

Vi designer denne undersøgelse for at undersøge hypotesen om, at 10 ml epidural normal saltvand for at reducere hastigheden af ​​en-side blokering, lav segmental blokering og patch blok og forbedre kvaliteten af ​​fødsel epidural analgesi/bedøvelse i obstetrisk population.