Tutkimus sen selvittämiseksi, parantaako 10 ml:n normaalin suolaliuoksen tiputtaminen epiduraalikipua synnytyksen aikana

Yksi epiduraalipuudutuksen suurimmista huolenaiheista synnytyksen aikana on kyvyttömyys tuottaa intensiivistä analgesiaa tai riittävää tasoa keisarinleikkauksen jatkamiseksi. Tämän tapahtuman ilmaantuvuus on melko vaihtelevaa raporttien välillä, mikä kuvastaa vaihtelua määritelmissä, tekijöiden kliinisissä arvioissa ja havainnoissa, käytännön parametreissa ja sairaalaympäristössä. Useimmissa aiheeseen liittyvissä tutkimuksissa termiä epätäydellinen salpaus käytettiin ja se määritettiin seuraavasti: (1) yksipuolinen tukos; (2) lukitsemattomat sakraaliset segmentit; (3) matala taso; (4) estottomia segmenttejä tai hajanainen lohko. 1 Riittämättömän analgesian/anestesian raportoitu esiintyvyys oli 18–31,8 %. Lisäksi raportoitu intraoperatiivisen epämukavuuden/viskeraalisen kivun ilmaantuvuus oli 10 % - 56 %1.

Jos anestesia/kipulääkitys ei ole riittävä, kivun lievittämiseksi on tarjottava muita hoitomuotoja, kuten suonensisäiset huumeet tai ketamiini, epiduraalikatetrin vaihdot tai yleisanestesia, komplikaatioiden riskit voivat lisääntyä näillä hoidoilla.

Epäonnistuneen tai huonosti toimivan epiduraalisen analgesian tai anestesian etiologia ja mekanismit synnytyshoidossa ovat monimutkaisia, monitekijäisiä, eikä niitä täysin ymmärretä. Tilanteesta riippuen syyt voivat olla ilmeisiä tai hämmentäviä ja vaikeasti selitettäviä.

Nesteen ruiskuttamista käytetään usein epiduraalitilan tunnistamiseen resistanssin menetystekniikalla (LOR). On osoitettu, että erilaiset suolaliuosmäärät voivat vaikuttaa myöhempään epiduraalikivunlievitykseen. Iwama osoitti, että 10 ml:n käyttö suolaliuosta verrattuna kahteen ml:aan potilailla, joille tehtiin elektiivinen leikkaus lannerangan epiduraalipuudutuksen aikana 2-prosenttisella mepivakaiinilla, johti suurempaan anestesiaan.2 Lisäksi Okutomi ym. tutkivat suolaliuostilavuuden vaikutusta anestesiatasoihin ja rintakehän epiduraalitukoksen laatuun potilailla, joille tehdään ylävatsan leikkaus. He osoittivat, että flunssan estoaste mepivakaiinin 1,5 % jälkeen oli verrannollinen injektoidun suolaliuoksen määrään, kun taas kivun estoaste oli riippumaton suolaliuoksesta.3 Epiduraalitilan tunnistamisen ilmaresistenssin menettämisen perusteella uskotaan lisäävän riittämättömän anestesian ilmaantuvuutta. Satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa verrattiin ilmaa ja suolaliuosta synnyttäjien epiduraalitilan tunnistamiseksi, havaittiin korkeampi riittämätön analgesia ilmaryhmässä (36 % vs. 19 %).4

Epiduraalikipua pyytäneillä synnyttäjillä muutamat tutkimukset osoittivat, että 2–10 ml normaalia suolaliuosta, joka annettiin epiduraalitilaan LOR:n saamisen jälkeen, vähensi laskimopunktion määrää ja osien tukkeutumista kylmään ja neulanpistoon, mutta ei parantanut visuaalista analogista kipua tai vähentynyt. tarve täydentävien.3,5,6 Yksipuolisen tukoksen, laastarin ja potilaiden tyytyväisyyden parantamisesta synnytysasioissa ei ole löydetty tutkimusta.

Suunnittelemme tämän tutkimuksen tutkiaksemme hypoteesia, että 10 ml epiduraalista normaalia keittosuolaliuosta vähentää toispuoleisen tukoksen, matalan segmentaalisen tukoksen ja laastarikatkon määrää ja parantaa synnytyksen epiduraalikivun/puudutuksen laatua synnytysväestössä.