Studio per determinare se l'instillazione di 10 ml di soluzione salina normale migliora l'analgesia epidurale durante il travaglio

Una delle maggiori preoccupazioni con l'anestesia epidurale in ambito lavorativo è l'incapacità di produrre un'analgesia intensiva o un livello adeguato per procedere con il taglio cesareo. L'incidenza di questo evento è piuttosto varia tra i report, riflettendo la variabilità nelle definizioni, il giudizio e la percezione clinica degli autori, i parametri della pratica, le impostazioni ospedaliere. Nella maggior parte degli studi correlati, il termine di blocco incompleto è stato utilizzato e definito come (1) blocco unilaterale; (2) segmenti sacrali non bloccati; (3) basso livello; (4) segmenti non bloccati o un blocco irregolare. 1 L'incidenza riportata di analgesia/anestesia inadeguata era compresa tra il 18% e il 31,8%. Inoltre, l'incidenza riportata di disagio intraoperatorio/dolore viscerale variava dal 10% al 56%.1

Se l'anestesia/analgesia non è adeguata, devono essere fornite altre modalità di trattamento per migliorare il sollievo dal dolore, tra cui narcotici per via endovenosa o ketamina, sostituzione del catetere epidurale o anestesia generale, i rischi di complicanze possono essere aumentati da tali gestioni.

L'eziologia e i meccanismi dell'analgesia o dell'anestesia epidurale fallita o disfunzionale in ostetricia sono complessi, multifattoriali e non del tutto compresi. A seconda della situazione, le cause possono essere evidenti o sconcertanti e difficili da spiegare.

L'iniezione di fluido viene spesso utilizzata per l'identificazione dello spazio epidurale mediante la tecnica della perdita di resistenza (LOR). È stato dimostrato che diversi volumi di soluzione fisiologica possono influenzare la successiva analgesia epidurale. Iwama ha dimostrato che l'utilizzo di 10 ml di soluzione fisiologica rispetto a 2 ml in pazienti sottoposti a chirurgia elettiva durante l'anestesia epidurale lombare con mepivacaina al 2% ha comportato una maggiore entità dell'anestesia.2 Inoltre, Okutomi et al. hanno esaminato l'effetto del volume salino sui livelli di anestesia e sulla qualità del blocco epidurale toracico in pazienti sottoposti a chirurgia dell'addome superiore. Hanno dimostrato che il livello di blocco per il freddo dopo mepivacaina 1,5% era proporzionale al volume di soluzione salina iniettato, mentre il livello di blocco per il dolore era indipendente dalla soluzione salina.3 Si ritiene che l'identificazione dello spazio epidurale con il metodo della perdita di resistenza all'aria aumenti l'incidenza di un'anestesia inadeguata. Uno studio randomizzato, confrontando l'aria con la soluzione salina per identificare lo spazio epidurale nelle partorienti, ha riscontrato una maggiore incidenza di analgesia inadeguata nel gruppo dell'aria (36% contro 19%).4

Nelle partorienti che richiedevano l'analgesia epidurale, alcuni studi hanno dimostrato che 2-10 ml di soluzione fisiologica somministrata nello spazio epidurale dopo aver ottenuto il LOR riducevano il tasso di puntura venosa e sbloccavano i segmenti a freddo e puntura di spillo, ma non miglioravano la scala analogica visiva del dolore o riducevano la necessità di supplementi.3,5,6 Non è stato trovato alcuno studio sul miglioramento del blocco unilaterale, del patch block e della soddisfazione dei pazienti in ambito ostetrico.

Progettiamo questo studio per esaminare l'ipotesi che 10 ml di soluzione fisiologica epidurale per ridurre il tasso di blocco unilaterale, blocco segmentale basso e blocco patch e migliorare la qualità dell'analgesia / anestesia epidurale del travaglio nella popolazione ostetrica.