Studie for å avgjøre om instillasjon av 10 ml normal saltvann forbedrer epidural analgesi under fødsel

En av de største bekymringene med epidural anestesi under fødsel er manglende evne til å produsere en intensiv analgesi eller tilstrekkelig nivå for å fortsette med keisersnitt. Forekomsten av denne hendelsen er ganske forskjellig blant rapportene, noe som gjenspeiler variasjon i definisjoner, forfatternes kliniske vurdering og oppfatning, praksisparametere, sykehusinnstillinger. I de fleste relaterte studier ble begrepet ufullstendig blokk brukt og definert som (1) ensidig blokkering; (2) ublokkerte sakrale segmenter; (3) lavt nivå; (4) ublokkerte segmenter eller en usammenhengende blokk. 1Rapportert forekomst av utilstrekkelig analgesi/anestesi var 18 % til 31,8 %. I tillegg var den rapporterte forekomsten av intraoperativt ubehag/visceral smerte fra 10 % til 56 %1.

Hvis bedøvelsen/analgesien ikke er tilstrekkelig, må andre behandlingsmåter gis for å forbedre smertelindring, disse inkluderer intravenøse narkotiske midler eller ketamin, erstatninger av epiduralkateter eller generell anestesi, risikoen for komplikasjoner kan økes av disse behandlinger.

Etiologien og mekanismene til mislykket eller dysfunksjonell epidural analgesi eller anestesi i obstetrikk er komplekse, multifaktorielle og ikke helt forstått. Avhengig av situasjonen kan årsakene være åpenbare eller forvirrende og vanskelige å forklare.

Injeksjon av væske brukes ofte for identifikasjon av epiduralrommet ved hjelp av tap-av-motstandsteknikken (LOR). Det er vist at forskjellige volumer saltvann kan påvirke den påfølgende epiduralanalgesien. Iwama viste at bruk av 10 mL saltvann sammenlignet med 2 mL hos pasienter som gjennomgikk elektiv kirurgi under lumbal epidural anestesi med 2 % mepivakain, resulterte i en større grad av anestesi.2 Okutomi et al undersøkte også effekten av saltvannsvolum på anestesinivåer og kvaliteten på thorax epidural blokkering hos pasienter som gjennomgikk øvre abdominal kirurgi. De viste at blokknivået for kulde etter mepivakain 1,5 % var proporsjonalt med saltvannsvolumet som ble injisert, mens blokknivået for smerte var uavhengig av saltvannsoppløsningen.3 Identifisering av epiduralrommet ved tap av motstand mot luft-metoden antas å øke forekomsten av utilstrekkelig anestesi. En randomisert studie, som sammenlignet luft versus saltvann for å identifisere epiduralrommet hos fødende, fant en høyere forekomst av utilstrekkelig analgesi i luftgruppen (36 % versus 19 %).

Hos fødende som ba om epidural analgesi, viste noen få studier at 2-10 ml normal saltvann som ble gitt til epiduralrommet etter at LOR ble oppnådd reduserte frekvensen av venøs punktering og oppheving av blokkering av segmenter til kulde og nålestikk, men ikke forbedret den visuelle analoge smerteskalaen eller reduserte. behovet for supplerende.3,5,6 Det er ikke funnet noen studie om forbedring av ensidig blokkering, lappblokk og pasienters tilfredshet i obstetrisk setting.

Vi utformer denne studien for å undersøke hypotesen om at 10 ml epidural normal saltvann for å redusere frekvensen av en-side blokkering, lav segmental blokkering og lappeblokk, og forbedre kvaliteten på arbeidsepdural analgesi/anestesi i obstetrisk populasjon.