Badanie mające na celu ustalenie, czy wkroplenie 10 ml soli fizjologicznej poprawia znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu

Jednym z głównych problemów związanych ze znieczuleniem zewnątrzoponowym podczas porodu jest niemożność uzyskania intensywnej analgezji lub poziomu odpowiedniego do wykonania cięcia cesarskiego. Częstość występowania tego zdarzenia jest dość zróżnicowana w raportach, odzwierciedlając zmienność definicji, klinicznej oceny i postrzegania autorów, parametrów praktyki, warunków szpitalnych. W większości powiązanych badań używano terminu blok niecałkowity i definiowano go jako (1) blok jednostronny; (2) odblokowane odcinki krzyżowe; (3) niski poziom; (4) niezablokowane segmenty lub niejednolity blok. 1 Zgłoszona częstość występowania nieodpowiedniego działania przeciwbólowego/znieczulenia wynosiła od 18% do 31,8%. Ponadto zgłaszana częstość występowania śródoperacyjnego dyskomfortu/bólu trzewnego wynosiła od 10% do 56%.1

Jeśli znieczulenie/analgezja nie jest wystarczająca, należy zastosować inne metody leczenia w celu złagodzenia bólu, takie jak dożylne podanie narkotyków lub ketaminy, wymiana cewnika zewnątrzoponowego lub znieczulenie ogólne, które może zwiększyć ryzyko powikłań.

Etiologia i mechanizmy nieudanej lub dysfunkcyjnej analgezji zewnątrzoponowej lub znieczulenia w położnictwie są złożone, wieloczynnikowe i nie do końca poznane. W zależności od sytuacji przyczyny mogą być oczywiste lub zagadkowe i trudne do wyjaśnienia.

Wstrzyknięcie płynu jest często stosowane do identyfikacji przestrzeni zewnątrzoponowej techniką utraty oporu (LOR). Wykazano, że różne objętości soli fizjologicznej mogą wpływać na późniejszą analgezję zewnątrzoponową. Iwama wykazał, że użycie 10 ml soli fizjologicznej w porównaniu z dwoma ml u pacjentów poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym podczas znieczulenia zewnątrzoponowego lędźwiowego z 2% mepiwakainą skutkowało większym stopniem znieczulenia.2 Okutomi i wsp. zbadali również wpływ objętości soli fizjologicznej na poziom środka znieczulającego i jakość blokady zewnątrzoponowej klatki piersiowej u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w górnej części jamy brzusznej. Wykazali, że poziom blokady przeziębienia po 1,5% mepiwakainie był proporcjonalny do wstrzykniętej objętości soli fizjologicznej, podczas gdy poziom blokady bólu był niezależny od roztworu soli fizjologicznej.3 Uważa się, że identyfikacja przestrzeni zewnątrzoponowej metodą utraty oporu powietrza zwiększa częstość nieadekwatnego znieczulenia. Randomizowane badanie porównujące powietrze z solą fizjologiczną w celu identyfikacji przestrzeni zewnątrzoponowej u rodzących wykazało większą częstość występowania nieodpowiedniego działania przeciwbólowego w grupie otrzymującej powietrze (36% w porównaniu z 19%).4

Kilka badań wykazało, że podanie 2-10 ml roztworu soli fizjologicznej do przestrzeni nadtwardówkowej po uzyskaniu LOR zmniejszyło częstość nakłuć żylnych i odblokowanie odcinków do zimna i nakłuć szpilką, ale nie poprawiło wizualnej analogowej skali bólu ani nie zmniejszyło potrzeba dodatkowych.3,5,6 Nie znaleziono badań dotyczących poprawy blokady jednostronnej, blokady łatowej oraz satysfakcji pacjentek w warunkach położniczych.

Projektujemy to badanie w celu zbadania hipotezy, że 10 ml roztworu soli fizjologicznej do znieczulenia zewnątrzoponowego zmniejsza częstość blokowania jednostronnego, blokowania dolnego segmentu i bloku łatkowego oraz poprawia jakość znieczulenia zewnątrzoponowego / znieczulenia zewnątrzoponowego w populacji położniczej.