Studie zur Bestimmung, ob die Instillation von 10 ml normaler Kochsalzlösung die Epiduralanalgesie während der Wehen verbessert

Eines der Hauptprobleme bei der Epiduralanästhesie in der Geburtsumgebung ist die Unfähigkeit, eine intensive Analgesie oder ein angemessenes Maß für die Durchführung eines Kaiserschnitts zu erzeugen. Die Inzidenz dieses Ereignisses ist in den Berichten ziemlich unterschiedlich, was die Variabilität in den Definitionen, der klinischen Beurteilung und Wahrnehmung der Autoren, den Praxisparametern und den Krankenhauseinstellungen widerspiegelt. In den meisten verwandten Studien wurde der Begriff der unvollständigen Blockade verwendet und definiert als (1) einseitige Blockade; (2) nicht blockierte Sakralsegmente; (3) niedriges Niveau; (4) nicht blockierte Segmente oder ein lückenhafter Block. 1 Die berichtete Inzidenz von unzureichender Analgesie/Anästhesie betrug 18 % bis 31,8 %. Darüber hinaus lag die berichtete Inzidenz von intraoperativen Beschwerden/viszeralen Schmerzen zwischen 10 % und 56 %.1

Wenn die Anästhesie/Analgesie nicht ausreichend ist, müssen andere Behandlungsmodalitäten bereitgestellt werden, um die Schmerzlinderung zu verbessern, dazu gehören intravenöse Narkotika oder Ketamin, Ersatz des Epiduralkatheters oder Vollnarkose, das Risiko von Komplikationen kann durch diese Maßnahmen erhöht werden.

Die Ätiologie und Mechanismen einer fehlgeschlagenen oder dysfunktionalen Epiduralanästhesie oder -anästhesie in der Geburtshilfe sind komplex, multifaktoriell und noch nicht vollständig geklärt. Je nach Situation können die Ursachen offensichtlich oder rätselhaft und schwer zu erklären sein.

Die Injektion von Flüssigkeit wird häufig zur Identifizierung des Epiduralraums durch die Loss-of-Resistance (LOR)-Technik verwendet. Es hat sich gezeigt, dass unterschiedliche Mengen an Kochsalzlösung die nachfolgende Epiduralanalgesie beeinflussen können. Iwama zeigte, dass die Verwendung von 10 ml Kochsalzlösung im Vergleich zu 2 ml bei Patienten, die sich einer elektiven Operation unterzogen, während einer lumbalen Epiduralanästhesie mit 2 % Mepivacain zu einem größeren Ausmaß der Anästhesie führte.2 Außerdem untersuchten Okutomi et al. die Wirkung des Kochsalzvolumens auf die Anästhesiespiegel und die Qualität des thorakalen Epiduralblocks bei Patienten, die sich einer Oberbauchoperation unterziehen. Sie zeigten, dass der Blockierungslevel für Kälte nach 1,5 % Mepivacain proportional zum injizierten Kochsalzvolumen war, während der Blockierungslevel für Schmerzen unabhängig von der Kochsalzlösung war.3 Es wird angenommen, dass die Identifizierung des Epiduralraums durch die Methode des Luftwiderstandsverlusts die Inzidenz einer unzureichenden Anästhesie erhöht. Eine randomisierte Studie, in der Luft mit Kochsalzlösung verglichen wurde, um den Epiduralraum bei Gebärenden zu identifizieren, fand eine höhere Inzidenz unzureichender Analgesie in der Luftgruppe (36 % gegenüber 19 %).4

Bei Gebärenden, die eine Epiduralanalgesie verlangten, zeigten einige Studien, dass die Gabe von 2-10 ml normaler Kochsalzlösung in den Epiduralraum nach Erhalt der LOR die Rate der venösen Punktion und der Entblockung von Segmenten zu Erkältung und Nadelstich reduzierte, aber die visuelle analoge Schmerzskala nicht verbesserte oder reduzierte die Notwendigkeit von Supplemental.3,5,6 Es wurde keine Studie zur Verbesserung der unilateralen Blockade, der Patch-Blockade und der Patientenzufriedenheit in der Geburtshilfe gefunden.

Wir konzipieren diese Studie, um die Hypothese zu untersuchen, dass 10 ml epidurale physiologische Kochsalzlösung die Rate einseitiger Blockierungen, niedriger segmentaler Blockierungen und Patch-Blockierungen verringert und die Qualität der epiduralen Analgesie/Anästhesie bei Geburtshelfern verbessert.