Исследование, чтобы определить, улучшает ли инстилляция 10 мл физиологического раствора эпидуральную анальгезию во время родов

Одной из основных проблем, связанных с эпидуральной анестезией в условиях родов, является невозможность вызвать интенсивную анальгезию или адекватный уровень для проведения кесарева сечения. Частота возникновения этого события довольно различна в отчетах, что отражает различия в определениях, клиническом суждении и восприятии авторов, параметрах практики, условиях больницы. В большинстве родственных исследований термин «неполный блок» использовался и определялся как (1) односторонний блок; (2) незаблокированные крестцовые сегменты; (3) низкий уровень; (4) незаблокированные сегменты или пятнистый блок. 1 Зарегистрированная частота неадекватного обезболивания/анестезии составляла от 18% до 31,8%. Кроме того, зарегистрированная частота интраоперационного дискомфорта/висцеральной боли составляла от 10% до 56%1.

Если анестезия/анальгезия неадекватна, необходимо обеспечить другие методы лечения для облегчения боли, в том числе внутривенное введение наркотиков или кетамина, замену эпидурального катетера или общую анестезию, риск осложнений может быть увеличен из-за этих методов лечения.

Этиология и механизмы неудачной или дисфункциональной эпидуральной анальгезии или анестезии в акушерстве сложны, многофакторны и до конца не изучены. В зависимости от ситуации причины могут быть очевидными или загадочными и труднообъяснимыми.

Инъекция жидкости часто используется для идентификации эпидурального пространства методом потери сопротивления (LOR). Было показано, что различные объемы физиологического раствора могут влиять на последующую эпидуральную анальгезию. Iwama показал, что использование 10 мл физиологического раствора по сравнению с 2 мл у пациентов, перенесших плановую операцию во время поясничной эпидуральной анестезии с 2% мепивакаином, приводило к большей степени анестезии. Кроме того, Okutomi и соавт. исследовали влияние объема физиологического раствора на уровень анестезии и качество торакальной эпидуральной блокады у пациентов, перенесших операцию на верхнем отделе брюшной полости. Они продемонстрировали, что уровень блокады при простуде после введения 1,5% мепивакаина был пропорционален введенному объему физиологического раствора, тогда как уровень блокады при боли не зависел от физиологического раствора.3 Считается, что идентификация эпидурального пространства по методу потери сопротивления воздуху увеличивает частоту неадекватной анестезии. Рандомизированное исследование, в котором сравнивали воздух и физиологический раствор для определения эпидурального пространства у рожениц, выявило более высокую частоту неадекватной анальгезии в группе, получавшей воздух (36% против 19%).4

Несколько исследований показали, что у рожениц, нуждающихся в эпидуральной анальгезии, введение 2-10 мл физиологического раствора в эпидуральное пространство после получения LOR снижает частоту венозных пункций и разблокирует сегменты до холода и игольчатого укола, но не улучшает визуальную аналоговую шкалу боли или уменьшает потребность в доп.3,5,6 Не было найдено исследований улучшения односторонней блокады, блокады заплаты и удовлетворенности пациенток в акушерских условиях.

Мы разрабатываем это исследование для проверки гипотезы о том, что 10 мл эпидурального физиологического раствора снижают частоту односторонней блокады, низкосегментарной блокады и блокады заплаты, а также улучшают качество эпидуральной анальгезии/анестезии родов в акушерской популяции.