Estudo para determinar se a instilação de 10 ml de solução salina normal melhora a analgesia peridural durante o trabalho de parto

Uma das maiores preocupações com a anestesia peridural no trabalho de parto é a incapacidade de produzir uma analgesia intensiva ou nível adequado para prosseguir com a cesariana. A incidência desse evento é bastante variada entre os relatórios, refletindo a variabilidade nas definições, julgamento e percepção clínica dos autores, parâmetros da prática, ambientes hospitalares. Na maioria dos estudos relacionados, o termo bloqueio incompleto foi usado e definido como (1) bloqueio unilateral; (2) segmentos sacrais desbloqueados; (3) nível baixo; (4) segmentos desbloqueados ou um bloco irregular. 1 A incidência relatada de analgesia/anestesia inadequada foi de 18% a 31,8%. Além disso, a incidência relatada de desconforto intraoperatório/dor visceral foi de 10% a 56%.1

Se a anestesia/analgesia não for adequada, outras modalidades de tratamento devem ser fornecidas para melhorar o alívio da dor, incluindo narcóticos intravenosos ou cetamina, substituições de cateter peridural ou anestesia geral, os riscos de complicações podem ser aumentados por essas condutas.

A etiologia e os mecanismos de analgesia epidural falha ou disfuncional ou anestesia em obstetrícia são complexos, multifatoriais e não totalmente compreendidos. Dependendo da situação, as causas podem ser evidentes ou confusas e difíceis de explicar.

A injeção de fluido é frequentemente utilizada para identificação do espaço peridural pela técnica de perda de resistência (LOR). Tem sido demonstrado que diferentes volumes de solução salina podem afetar a subsequente analgesia peridural. Iwama mostrou que o uso de 10 mL de solução salina em comparação com 2 mL em pacientes submetidos a cirurgia eletiva durante anestesia peridural lombar com mepivacaína a 2% resultou em maior extensão da anestesia.2 Além disso, Okutomi et al examinaram o efeito do volume salino nos níveis anestésicos e na qualidade do bloqueio peridural torácico em pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta. Eles demonstraram que o nível de bloqueio para frio após mepivacaína 1,5% foi proporcional ao volume de solução salina injetada, enquanto o nível de bloqueio para dor foi independente da solução salina.3 Acredita-se que a identificação do espaço peridural pelo método de perda de resistência ao ar aumente a incidência de anestesia inadequada. Um estudo randomizado, comparando ar versus solução salina para identificar o espaço peridural em parturientes, encontrou maior incidência de analgesia inadequada no grupo de ar (36% versus 19%).4

Em parturientes que solicitaram analgesia peridural, alguns estudos mostraram que a administração de 2 a 10 ml de solução salina normal no espaço peridural após a obtenção de LOR reduziu a taxa de punção venosa e desbloqueou segmentos para frio e picada de alfinete, mas não melhorou a escala visual analógica de dor ou reduziu a necessidade de suplementar.3,5,6 Nenhum estudo sobre a melhora do bloqueio unilateral, patch block e satisfação das pacientes em ambiente obstétrico foi encontrado.

Desenhamos este estudo para examinar a hipótese de que 10 ml de solução salina peridural normal reduzem a taxa de bloqueio unilateral, bloqueio segmentar baixo e patch block e melhoram a qualidade da analgesia/anestesia peridural de trabalho de parto na população obstétrica.