Étude pour déterminer si l'instillation de 10 ml de solution saline normale améliore l'analgésie péridurale pendant le travail

L'une des principales préoccupations concernant l'anesthésie péridurale en milieu de travail est l'incapacité de produire une analgésie intensive ou un niveau adéquat pour procéder à une césarienne. L'incidence de cet événement est assez variable selon les rapports, reflétant la variabilité des définitions, le jugement clinique et la perception des auteurs, les paramètres de pratique, les milieux hospitaliers. Dans la plupart des études apparentées, le terme de bloc incomplet a été utilisé et défini comme (1) bloc unilatéral ; (2) segments sacrés non bloqués ; (3) faible niveau ; (4) segments non bloqués ou un bloc inégal. 1 L'incidence signalée d'analgésie/anesthésie inadéquate était de 18 % à 31,8 %. De plus, l'incidence rapportée d'inconfort/douleur viscérale peropératoire était de 10 % à 56 %.1

Si l'anesthésie/l'analgésie n'est pas adéquate, d'autres modalités de traitement doivent être fournies pour améliorer le soulagement de la douleur, notamment les narcotiques intraveineux ou la kétamine, le remplacement du cathéter épidural ou l'anesthésie générale, les risques de complications peuvent être augmentés par ces prises en charge.

L'étiologie et les mécanismes de l'échec ou du dysfonctionnement de l'analgésie péridurale ou de l'anesthésie en obstétrique sont complexes, multifactoriels et pas entièrement compris. Selon la situation, les causes peuvent être évidentes ou déroutantes et difficiles à expliquer.

L'injection de fluide est fréquemment utilisée pour l'identification de l'espace épidural par la technique de perte de résistance (LOR). Il a été démontré que différents volumes de solution saline peuvent affecter l'analgésie péridurale ultérieure. Iwama a montré que l'utilisation de 10 ml de solution saline par rapport à 2 ml chez les patients subissant une chirurgie élective pendant une anesthésie péridurale lombaire avec 2 % de mépivacaïne entraînait une plus grande étendue d'anesthésie.2 En outre, Okutomi et al ont examiné l'effet du volume salin sur les niveaux d'anesthésie et la qualité du bloc péridural thoracique chez les patients subissant une chirurgie abdominale supérieure. Ils ont démontré que le niveau de blocage pour le rhume après mépivacaïne 1,5 % était proportionnel au volume salin injecté, alors que le niveau de blocage pour la douleur était indépendant de la solution saline.3 On pense que l'identification de l'espace péridural par une méthode de perte de résistance à l'air augmente l'incidence d'une anesthésie inadéquate. Une étude randomisée, comparant l'air à la solution saline pour identifier l'espace péridural chez les parturientes, a révélé une incidence plus élevée d'analgésie inadéquate dans le groupe à air (36 % contre 19 %).4

Chez les parturientes demandant une analgésie péridurale, quelques études ont montré que l'administration de 2 à 10 ml de solution saline normale dans l'espace péridural après l'obtention de la LOR réduisait le taux de ponction veineuse et débloquait les segments au froid et à la piqûre d'épingle, mais n'améliorait pas l'échelle visuelle analogique de la douleur ni ne réduisait le besoin de supplément.3,5,6 Aucune étude sur l'amélioration du bloc unilatéral, du patch-bloc et de la satisfaction des patientes en milieu obstétrical n'a été retrouvée.

Nous concevons cette étude pour examiner l'hypothèse selon laquelle 10 ml de solution saline péridurale normale réduisent le taux de bloc unilatéral, de bloc segmentaire bas et de bloc patch, et améliorent la qualité de l'analgésie/anesthésie péridurale du travail dans la population obstétricale.