确定滴注 10ml 生理盐水是否改善分娩时硬膜外镇痛的研究

在分娩环境中使用硬膜外麻醉的主要问题之一是无法产生强烈的镇痛或足够的水平来进行剖宫产。 该事件的发生率在报告中相当不同，反映了定义、作者的临床判断和感知、实践参数、医院环境的差异。 在大多数相关研究中，使用不完全阻滞这一术语并将其定义为（1）单侧阻滞； (2) 畅通的骶段； (3)低水平； (4) 未阻塞的段或不完整的块。 1 镇痛/麻醉不充分的报告发生率为 18% 至 31.8%。 此外，报告的术中不适/内脏痛发生率为 10% 至 56%1。

如果麻醉/镇痛不充分，则必须提供其他治疗方式来改善疼痛缓解，这些包括静脉注射麻醉剂或氯胺酮、更换硬膜外导管或全身麻醉，这些管理可能会增加并发症的风险。

产科硬膜外镇痛或麻醉失败或功能失调的病因和机制是复杂的、多因素的，而且还不完全清楚。 根据具体情况，原因可能很明显或令人费解且难以解释。

流体注射常用于通过阻力损失 (LOR) 技术识别硬膜外腔。 已经表明，不同体积的生理盐水可能会影响随后的硬膜外镇痛。 Iwama 表明，在使用 2% 甲哌卡因进行腰椎硬膜外麻醉期间，对于接受择期手术的患者，使用 10 mL 生理盐水与使用 2 mL 生理盐水相比，会导致更大程度的麻醉。 2 此外，Okutomi 等人检查了生理盐水量对接受上腹部手术的患者的麻醉水平和胸段硬膜外阻滞质量的影响。 他们证明，1.5% 甲哌卡因后感冒的阻滞水平与注射的生理盐水体积成正比，而疼痛的阻滞水平与生理盐水无关。 3 通过失去空气阻力方法识别硬膜外腔被认为会增加麻醉不充分的发生率。 一项随机研究比较了空气与盐水以确定产妇的硬膜外腔，发现空气组镇痛不充分的发生率更高（36% 对 19%）。 4

在要求硬膜外镇痛的产妇中，一些研究表明在获得 LOR 后给予硬膜外腔 2-10ml 生理盐水可降低静脉穿刺率和疏通节段冷针刺率，但并未改善视觉模拟疼痛量表或减少需要补充 3,5,6 尚未发现关于改善单侧阻滞、贴片阻滞和产科患者满意度的研究。

我们设计本研究以验证 10ml 硬膜外生理盐水可降低一侧阻滞、低节段阻滞和贴片阻滞率并提高产科人群硬膜外分娩镇痛/麻醉质量的假设。