Estudio para determinar si la instilación de 10ml de suero salino mejora la analgesia epidural durante el parto

Una de las principales preocupaciones con la anestesia epidural en el trabajo de parto es la incapacidad de producir una analgesia intensa o un nivel adecuado para proceder con la cesárea. La incidencia de este evento es bastante variada entre los informes, lo que refleja la variabilidad en las definiciones, el juicio y la percepción clínica de los autores, los parámetros de la práctica y los entornos hospitalarios. En la mayoría de los estudios relacionados, se utilizó el término bloqueo incompleto y se definió como (1) bloqueo unilateral; (2) segmentos sacros desbloqueados; (3) nivel bajo; (4) segmentos desbloqueados o un bloque irregular. 1 La incidencia informada de analgesia/anestesia inadecuada fue del 18 % al 31,8 %. Además, la incidencia informada de malestar intraoperatorio/dolor visceral fue del 10 % al 56 %.1

Si la anestesia/analgesia no es adecuada, se deben proporcionar otras modalidades de tratamiento para mejorar el alivio del dolor, que incluyen narcóticos intravenosos o ketamina, reemplazos de catéter epidural o anestesia general, los riesgos de complicaciones pueden aumentar con esos manejos.

La etiología y los mecanismos de la analgesia o anestesia epidural fallida o disfuncional en obstetricia son complejos, multifactoriales y no se conocen por completo. Dependiendo de la situación, las causas pueden ser evidentes o desconcertantes y difíciles de explicar.

La inyección de líquido se utiliza con frecuencia para la identificación del espacio epidural mediante la técnica de pérdida de resistencia (LOR). Se ha demostrado que diferentes volúmenes de solución salina pueden afectar la analgesia epidural posterior. Iwama demostró que el uso de 10 ml de solución salina en comparación con dos ml en pacientes sometidos a cirugía electiva durante la anestesia epidural lumbar con mepivacaína al 2 % resultó en una mayor extensión de la anestesia.2 Además, Okutomi et al examinaron el efecto del volumen de solución salina en los niveles anestésicos y la calidad del bloqueo epidural torácico en pacientes sometidos a cirugía abdominal superior. Demostraron que el nivel de bloqueo para el resfriado después de la mepivacaína al 1,5% fue proporcional al volumen de solución salina inyectada, mientras que el nivel de bloqueo para el dolor fue independiente de la solución salina.3 Se cree que la identificación del espacio epidural mediante un método de pérdida de resistencia al aire aumenta la incidencia de anestesia inadecuada. Un estudio aleatorizado, que comparó aire versus solución salina para identificar el espacio epidural en parturientas, encontró una mayor incidencia de analgesia inadecuada en el grupo de aire (36% versus 19%).4

En las parturientas que solicitaron analgesia epidural, algunos estudios demostraron que la administración de 2 a 10 ml de solución salina normal en el espacio epidural después de obtener LOR redujo la tasa de punción venosa y desbloqueo de segmentos para frío y pinchazo, pero no mejoró la escala análoga visual del dolor o redujo la necesidad de suplementos.3,5,6 No se ha encontrado ningún estudio sobre la mejora del bloqueo unilateral, el bloqueo con parche y la satisfacción de las pacientes en el entorno obstétrico.

Diseñamos este estudio para examinar la hipótesis de que 10 ml de solución salina normal epidural reducen la tasa de bloqueo de un lado, bloqueo segmentario bajo y bloqueo del parche, y mejoran la calidad de la analgesia/anestesia epidural durante el trabajo de parto en la población obstétrica.