生理食塩水 10ml の注入が分娩中の硬膜外鎮痛を改善するかどうかを判断するための研究

分娩環境での硬膜外麻酔に関する主な懸念事項の 1 つは、帝王切開を進めるのに十分なレベルの集中​​的な鎮痛が得られないことです。 このイベントの発生率は、定義、著者の臨床的判断と認識、実践パラメーター、病院の設定のばらつきを反映して、レポート間でかなり異なります。 関連する研究のほとんどでは、不完全なブロックという用語が使用され、(1) 片側ブロックとして定義されていました。 （2）ブロックされていない仙骨セグメント。 (3) 低レベル。 (4) ブロックされていないセグメントまたはパッチ状のブロック。 1 不十分な鎮痛/麻酔の報告された発生率は 18% から 31.8% でした。 さらに、術中の不快感/内臓痛の報告された発生率は 10% から 56% でした.1

麻酔/鎮痛が不十分な場合は、鎮痛を改善するために他の治療法を提供する必要があります。これらには、静脈内麻薬またはケタミン、硬膜外カテーテルの交換、または全身麻酔が含まれます。これらの管理によって合併症のリスクが高まる可能性があります。

産科における硬膜外鎮痛または麻酔の失敗または機能不全の病因およびメカニズムは、複雑で多因子的であり、完全には理解されていません。 状況によっては、原因が明らかであるか、不可解で説明が難しい場合があります。

流体の注入は、抵抗損失 (LOR) 法による硬膜外腔の識別に頻繁に使用されます。 異なる量の生理食塩水は、その後の硬膜外鎮痛に影響を与える可能性があることが示されています。 Iwama は、2% メピバカインによる腰部硬膜外麻酔中に待機的手術を受ける患者において、2 mL と比較して 10 mL の生理食塩水を使用すると、より大きな麻酔効果が得られることを示しました.2 また、Okutomiらは、上腹部手術を受ける患者の麻酔レベルと胸部硬膜外ブロックの質に対する生理食塩水量の影響を調べました。 彼らは、メピバカイン 1.5% 投与後の風邪の遮断レベルは、注入された生理食塩水量に比例するのに対し、痛みの遮断レベルは生理食塩水とは無関係であることを示しました.3 空気抵抗喪失法による硬膜外腔の特定は、不十分な麻酔の発生率を高めると考えられています。 分娩者の硬膜外腔を特定するために空気と生理食塩水を比較した無作為化研究では、空気群で不十分な鎮痛の発生率が高いことがわかりました (36% 対 19%)。

硬膜外鎮痛を要求する分娩患者では、LOR が得られた後に硬膜外腔に 2 ～ 10 ml の生理食塩水を投与すると、静脈穿刺の割合が減少し、セグメントのブロックが解除されて冷気やピンプリックが発生することが示されましたが、視覚的アナログ疼痛スケールは改善されなかったり、減少したりしたことがいくつかの研究で示されました。補足の必要性.3,5,6 片側ブロック、パッチブロック、および産科環境における患者の満足度の改善に関する研究は見つかっていません。

この研究は、10mlの硬膜外生理食塩水が片側ブロック、低区域ブロック、パッチブロックの割合を減らし、産科集団の分娩硬膜外鎮痛/麻酔の質を改善するという仮説を検証するために設計されています。