Dupuytrenova choroba a mimotělní terapie rázovými vlnami (DupuyShock-2010) (DupuyShock)

Dupuytrenova choroba je progresivní onemocnění způsobené neznámými kauzálními činiteli nebo genetikou.

Dupuytrenova choroba obsahuje uzliny a provazce ve fascii jako epicentrum progrese onemocnění. Uzliny obsahují přesleny kolagenových svazků a jsou hustě naplněny kontraktilními fibroblasty a myofibroblasty. Tyto vysoce kontraktilní buňky jsou spojeny s matricí fascie prostřednictvím transmembránových integrinových receptorů. Cytoplazmatické koncové domény alfa beta integrinových receptorů poskytují strukturální spojení mezi extracelulární matricí a aktomyosinovým cytoskeletem.

Komplikace chirurgické parciální nebo totální aponeurektomie u Dupuytrenovy choroby jsou hlášeny až v 10 % případů. Chirurgické komplikace často vedou ke zhoršené flexi omezující úchopovou funkci postižené ruky. Nedávný 20letý přehled literatury zahrnoval 41 klinických studií s mírou komplikací udávanou od 3,6 % do 39,1 %. 16 % závažných komplikací se vyskytlo u 3 % poranění digitálního nervu, poranění digitální tepny u 2 %, infekcí u 2 % a komplexního regionálního bolestivého syndromu u 6 %. Kromě selektivní nebo totální aponeurektomie byla navržena distrakce měkkých tkání pomocí pneumatických zařízení nebo externího fixátoru.

Mezi neinvazivní možnosti patří perkutánní fasciotomie nebo injekce kolagenázy. Ten byl testován v randomizované kontrolované studii publikované v New England Journal of Medicine s 308 zařazenými pacienty (NCT00528606). Kolagenáza clostridium histolyticum významně redukovala kontraktury a zlepšila rozsah pohybu v kloubech postižených pokročilou Dupuytrenovou chorobou. Z dlouhodobého hlediska se provazce na úrovni proximálního interfalangeálního kloubu po injekci kolagenázy s osmiletým sledováním zdají být více recidivující než v metakarpofalangeálním kloubu.

V časném stadiu Dupuytrenovy kontraktury byla navržena radioterapie k omezení progrese onemocnění. Kohortová studie 135 pacientů s 208 zapojenými rukama dostávala ortovoltážní radioterapii s celkovou dávkou 30Gray oddělených šesti až osmitýdenním intervalem. Po 13letém sledování zůstaly uzliny a provazce stabilní v 59 %, zlepšily se v 10 % a progredovaly u 31 %.

Kromě Dupuytrenovy choroby existuje řada dalších méně častých fibromatóz, jako jsou kloubní polštářky, M. Ledderhose, plantární fascie a peyronieho onemocnění na penisu. Ten byl léčen mimotělní terapií rázovou vlnou. Randomizovaná kontrolovaná studie využívající 2000 soustředěných rázových vln významně snížila bolest a zlepšila erektilní funkci a kvalitu života. Asi u poloviny pacientů v jedné sérii 44 pacientů došlo po terapii rázovou vlnou k významnému snížení úhlení.