Enfermedad de Dupuytren y Terapia de Ondas de Choque Extracorpóreas (DupuyShock-2010) (DupuyShock)

La enfermedad de Dupuytren es una enfermedad progresiva debido a agentes causales o genética desconocidos.

La enfermedad de Dupuytren contiene nódulos y cordones en la fascia como epicentro de la progresión de la enfermedad. Los nódulos contienen verticilos de haces de colágeno y están densamente llenos de fibroblastos y miofibroblastos contráctiles. Estas células altamente contráctiles están unidas a la matriz de la fascia a través de receptores de integrina transmembrana. Los dominios de la cola citoplásmica de los receptores de integrina alfa beta proporcionan un enlace estructural entre la matriz extracelular y el citoesqueleto de actomiosina.

Las complicaciones de la aponeurectomía parcial o total quirúrgica en la enfermedad de Dupuytren se reportan hasta en un 10% de los casos. A menudo, las complicaciones quirúrgicas conducen a una flexión comprometida que limita la función de agarre de la mano afectada. Una revisión reciente de 20 años de la literatura incluyó 41 ensayos clínicos con tasas de complicaciones informadas del 3,6 % al 39,1 %. El 16% de las complicaciones mayores ocurrieron con lesiones en el nervio digital en un 3%, lesiones en la arteria digital en un 2%, infecciones en un 2% y síndrome de dolor regional complejo en un 6%. Además de la aponeurectomía total o selectiva, se ha sugerido la distracción de tejidos blandos utilizando dispositivos neumáticos o fijador externo.

Las opciones no invasivas incluyen la fasciotomía percutánea o la inyección de colagenasa. Este último se probó en un ensayo controlado aleatorio publicado en el New England Journal of Medicine con 308 pacientes inscritos (NCT00528606). La colagenasa de clostridium histolyticum redujo significativamente las contracturas y mejoró el rango de movimiento en las articulaciones afectadas por la enfermedad de Dupuytren avanzada. A largo plazo, las cuerdas a nivel de la articulación interfalángica proximal parecen más recurrentes que en la articulación metacarpofalángica después de la inyección de colagenasa con un seguimiento de ocho años.

En la etapa temprana de la contractura de Dupuytren, se ha sugerido la radioterapia para limitar la progresión de la enfermedad. Un estudio de cohortes de 135 pacientes con 208 manos afectadas recibieron radioterapia de ortovoltaje con una dosis total de 30 Gray separada por un intervalo de seis a ocho semanas. Después de un seguimiento de 13 años, los nódulos y las cuerdas permanecieron estables en el 59 %, mejoraron en el 10 % y progresaron en el 31 %.

Además de la enfermedad de Dupuytren, hay otras fibromatosis menos comunes, como las almohadillas de los nudillos, M. Ledderhose, de la fascia plantar y la enfermedad de Peyronie en el pene. Este último ha sido tratado con terapia de ondas de choque extracorpóreas. Un ensayo controlado aleatorio que utilizó 2000 ondas de choque enfocadas redujo significativamente el dolor y mejoró la función eréctil y la calidad de vida. Aproximadamente la mitad de los pacientes en una serie de 44 pacientes tuvieron una reducción significativa en la angulación después de la terapia de ondas de choque.